Эктопия шейки матки (также эктопия эпителия шейки матки , псевдоэрозия шейки матки , эрозия шейки матки , эндоцервикоз ) — расположение цилиндрического эпителия , выстилающего канал шейки матки , на влагалищной её поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала. Несмотря на то, что термин эктопия давно заменил устаревший термин эрозия , последний продолжает ещё использоваться врачами, вызывая негативную реакцию пациенток.

Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и не встречается у женщин после 40 лет. С течением времени эктопированный цилиндрический эпителий снова замещается многослойным плоским. Это происходит за счет ростковых (резервных) клеток. Такой процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования — зоной трансформации. Как правило, именно в ней возникает более 90 % случаев рака шейки матки . ^{[ неавторитетный источник ]}

Несмотря на расхожее мнение о существовании и пагубности этого заболевания, современная позиция доказательной медицины гласит, что эктопия шейки матки является вариантом нормы. Практически все случаи, регистрируемые врачами советской школы как эрозия шейки матки, не являются заболеванием по международную классификацию болезней , но являются нормальным физиологическим состоянием шейки матки женщины .

Причины возникновения

При внутриутробном развитии половых органов цилиндрический эпителий сначала покрывает всю внутреннюю поверхность зачатков влагалища и матки , а затем плоский эпителий замещает цилиндрический во влагалище и частично на влагалищной части шейки матки. В связи с чувствительностью цилиндрического эпителия к воздействию гормонов , в течение жизни женщины граница цилиндрического эпителия периодически смещается наружу, приводя к образованию эктопии, после чего вновь происходит нарастание плоского эпителия. Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания , у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции . Эктопия может образовываться при инфекциях, механическом или химическом раздражении шейки матки. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Последствия

Наботова киста

В результате перекрытия нарастающим в процессе заживления эрозии многослойным плоским эпителием протоков наботовых желёз цилиндрического эпителия могут образовываться пузырьки, наполненные слизистым секретов этих желёз. Такие пузырьки получили название «наботовы кисты». Наботова киста является разновидностью ретенционных кист, не содержит инфекцию, не создаёт воспаление и не влияет на работу шейки матки. Через некоторое время после закупорки выводного протока наботова железа прекращает свою работу и наботова киста прекращает увеличиваться в размерах. Наботова киста, как и породившая её эктопия шейки матки, является вариантом физиологической нормы и не требует лечения (удаления) .

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев эктопия не имеет симптомов. При сопутствующем воспалении ( цервиците ) отмечаются выделения из влагалища. В редких случаях эктопия сопровождается кровянистыми выделениями после полового акта (контактными кровотечениями). Боли при половом акте. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Методы исследования

Для точной диагностики используют кольпоскопию , мазок на флору, анализы на половые инфекции. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Лечение

Бессимптомная эктопия не требует лечения. В ряде случаев показаны оперативные методы лечения: электрохирургический, криохирургический, лазеро- и радиохирургический, термокоагуляция, а также химическая и фармакологическая коагуляция

Электрохирургия

По данным ряда исследований, в результате применения электрохирургических методов — диатермокоагуляции, диатермоконизации — эпителизация отмечается у 75—92 % больных .

При этом известны разнообразные осложнения диатермокоагуляции. Они возникают, по разным данным, в 6,2—40 % случаев. Наиболее частые осложнения: обострение воспалительных процессов, кровотечения из-под струпа , нарушение менструального цикла , стенозирование цервикального канала с образованием в 40 % случаев .

Криохирургия

Криохирургическое лечение эктопии шейки матки основывается на том, что под влиянием низкотемпературного охлаждения происходит комплекс биохимических, биофизических, физико-химических реакций, которые вызывают структурные и функциональные изменения в тканях. .

При криодеструкции эктопии шейки матки достичь терапевтического эффекта удается в 82—97 %. Криохирургический метод характеризуют бескровность, безболезненность , возможность использования без анестезии в амбулаторных условиях .

Отрицательные стороны криовоздействия: риск недостаточного промораживания тканей, как в глубину, так и на поверхности. В результате не уничтожаются все патологически измененные клетки. Также характерны длительные выделения экссудата и более долгие сроки регенерации . Перспективное направление в лечении эктопии — применение углекислотного лазера (СО ₂ -лазера). В процессе действия СО ₂ -лазера происходит нагрев ткани в зоне воздействия за счет поглощения лазерного излучения. Это приводит к испарению внутри- и внеклеточной жидкости, нагреванию безводных клеточных структур до их коагуляции и испарения

Лазерная деструкция

СО ₂ -лазер чаще используют для лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин , поскольку это не приводит к нарушению репродуктивной и менструальной функции. Эффективность лечения составляет 98 %, а при сочетании с лечением гелий-неоновым лазером она может достигать 100 %.

Противопоказания для лазерной деструкции: злокачественные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий , распространение патологического процесса до 33 % длины цервикального канала. Относительное противопоказание — геморрагические диатезы ( болезнь Виллебранда , Верльгофа ). ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Лазерные раны заживают в 2—3 раза быстрее, чем при диатермокоагуляции. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Осложнения при лазерном лечении бывают редко, однако иногда могут наблюдаться повышенная кровоточивость , а также вторичное инфицирование раны

Радиохирургия

Также для лечения эктопии шейки матки применяются радиохирургические методы . Радиохирургическое воздействие основывается на биологических эффектах сверхвысокочастотного электромагнитного поля, которое оказывает гемостатическое, противовоспалительное, регенераторное, деструктивное, фиксирующее действие. Однако метод малодоступен и дорогостоящ. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Термокоагуляция

Термокоагуляция эктопий шейки матки также дает хорошие результаты Согласно исследованиям, после проведения термокоагуляции полная эпителизация шейки матки происходила через 4 недели у 92,7 % пациенток. Осложнений не было

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения: реконструктивно-пластические операции (шредера, эммета, штурмдорфа). ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Химическая и фармакологическая коагуляция

Химическая коагуляция эктопии шейки матки: физиотерапевтическая ( электрофорез с цинком по методу Г. А. Келлата), фармакологическая. Химическую коагуляцию проводят с применением препаратов «Ваготил» (Польша) и «Солковагин» (Швейцария). Фармакологическая коагуляция проводится с использованием препарата «Вульностимулин» (Германия). «Вульностимулин» может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами деструкции. ^{[ источник не указан 459 дней ]}

Нетрадиционное лечение

Из немедикаментозных и нетрадиционных методов лечения наиболее часто применяются аппаратная физиотерапия и акупунктура . ^{[ источник не указан 459 дней ]}

См. также

• Шейка матки
• Рак шейки матки

Примечания

Литература

• // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
• Лубнин, Д. Добрая книга для будущей мамы : Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка / Научн. ред.: Н. Никольская (врач высш. кат.). — М. : Эксмо, 2016. — 512 с. — (Гинеколог-практик Дмитрий Лубнин). — ББК 57.16 . — УДК . — ISBN 978-5-699-91941-3 .
• Nguyen, K.-H. D. : [ англ. ] : [ 6 октября 2022 ] // Medscape. — 2018.