Теория специфического психодинамического конфликта (или теория психосоматической специфичности , теория специфичности внутриличностного конфликта , тео́рия эмоциона́льного конфли́кта , теория специфичности интрапсихического конфликта , концепция специфического для болезни психодинамического конфликта ) — психосоматическая теория, описывающая связи между различными психологическими гипотезами с конкретными физиологическими процессами . Включает в себя психологическую модель - обобщенный сценарий, описывающий закономерности психосоматического синдромогенеза, то есть происхождения и развития симптомов, их формирования в синдром , в психосоматическом расстройстве . Предложена американским психоаналитиком Францем Александером в 1950-х годах .

Ключевыми понятиями в модели психосоматической специфичности являются « вегетативный невроз » и « эмоциональное состояние ». В рамках этой модели предполагается, что в результате реакции на ярко окрашенную жизненную ситуацию запускается цикл эмоциональных состояний, выход из которого может сопровождаться сбоем работы вегетативной нервной системы и, как результат, возникновением соматического проявления заболевания .

Отличие конверсионного симптома от вегетативного невроза

Будучи вдохновленным идеями Зигмунда Фрейда , Александер возродил патогенетическую модель актуального невроза и, дополнив ее, сформулировал собственную психологическую модель развития заболеваний. Первой психоаналитической концепцией в психосоматике была теория конверсионного симптома. В рамках этой теории описывался внутренний конфликт, который получал некую «разрядку» в виде соматического проявления. Необходимо различать конверсионный симптом и вегетативный невроз.

Конверсионный симптом — это соматическое проявление внутреннего эмоционального напряжения, появившееся как попытка разрядить это напряжение . Важной особенностью конверсионного симптома является символический выбор пораженного органа . Ярким примером конверсионного симптома является блефароптоз как реакция на ситуацию, на которую пациент был «не в состоянии» смотреть. Вегетативный невроз, в отличие от конверсионного симптома, не только является выражением эмоционального состояния в соматическом проявлении, но и представляет собой реакцию организма на сильное эмоциональное состояние (постоянное или повторяющееся определенный период времени). Ниже представлен пример, приводящийся в работе Александера :

Повышенное кровяное давление под влиянием гнева не только не ослабляет гнев, но является собственно физиологической составляющей феномена гнева вообще. <…> таким образом проявляется адаптация тела к состоянию организма в критической ситуации. Точно так же рост уровня желудочной секреции под воздействием эмоционального желания пищи не является снятием эмоционального напряжения; это адаптивная подготовка желудка к приему пищи.

— Франц Александер "Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение"

Основные компоненты модели

Модель представляет собой два взаимосвязанных цикла , состоящих из нескольких групп переменных :

• Особенности развития личности, в том числе набор защитных механизмов, сформированные внутренними конфликтами.
• Ярко окрашенные эмоциональные жизненные ситуации, способствующие оживлению внутреннего конфликта.
• Соматическая предрасположенность конкретного органа (диспозиция), определяющая дальнейшее развитие симптомов заболевания.

Описание схемы модели

В начале происхождения вегетативного невроза лежит цикл эмоциональных состояний, спровоцированных внешней ситуацией. Дойдя до определенной стадии, организм стремится выйти из этого цикла для достижения определенной цели. Этой целью может быть:

• Бегство или борьба
• Состояние защищенности

В зависимости от цели, в процесс включается симпатический (если цель — бегство или борьба) или парасимпатический (если целью является достижение чувства защищенности) отдел вегетативной нервной системы. На данном этапе может произойти сбой — по какой-то причине поставленная цель не может быть достигнута. В этом случае запускаются процессы нейро-гуморальной регуляции , которые в режиме «сбоя» могут привести к возникновению патологических соматических проявлений.

Критика

Несмотря на значимый вклад в развитие психосоматической медицины и появление современных психологических моделей психосоматического синдромогенеза, теория специфического психодинамического конфликта более не считается актуальной и несет в себе скорее историческою ценность. Кроме того, существует ряд особенностей данной теории, подвергнутых критике в более поздних работах на данную тему.

В основном критические утверждения относятся к области проверки данной теории: Александер разработал концепцию психодинамического конфликта, опираясь на описание "чикагской семерки" - семи психосоматических болезней, выделенных в данную группу самим Александером , хотя психосоматические расстройства представляют собой куда более широкий спектр заболеваний и не ограничиваются данным списком .

Также ряд авторов критически отнесся к тезису, что определённое эмоциональное состояние создает определенный физиологический синдром. Хотя психосоциальные факторы играют весомую роль в возникновении и течении психосоматических болезней, эти факторы не определяют конкретный механизм возникновения синдрома, а лишь играют роль одного из ряда факторов, влияющих на течение болезни неспецифическим образом .

Примечания