Гангрена Фурнье (от греч . gangrainа — «омертвение», « некроз ») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки , вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами ( стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии , анаэробные бактерии ). Вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка ). Впервые описана в 1883 году французским врачом Жаном Альфредом Фурнье .

Симптомы

Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как панникулит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия , общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).

Причина

В большинстве случаев гангрена Фурнье — смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу.

29 августа 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение, говорящее, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов — ингибиторов SGLT2 , таких как , , и .

Клиника

Основными стадиями течения данного заболевания являются:

• Продромальный период (до 2-7 дней);
• значительная боль в области гениталий;
• возрастание чувствительности и боли в сочетании с прогрессирующей эритемой кожи;
• потемнение кожи над местом поражения;
• частичная гангрена гениталий, гнойные выделения из поражённых участков.

Лечение

Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.

Во время операции осуществляют следующие действия:

• проводят широкое рассечение кожных покровов;
• иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей;
• ткани максимально вычищают от гноя;
• в несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения — и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов;
• дренируют все втянутые в процесс полости;
• при подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи, обеспечивающие доступ кислорода к тканям.

Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки) .

Примечания

Литература

• Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский . — 3-е издание. — М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 20—23. — 528 с. — 150 000 экз.
• Фурнье гангрена — (J. A. Fournier, 1832 1915, франц. дерматовенеролог) острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.

Ссылки