Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homograft , homo — человек, либо, в других интерпретациях, homogeneus – однородный, graft — трансплантат , протез ) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны .

Термин «гомографт» используется, когда речь идёт о пересадке от человека к человеку. При пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт» (см. ксенотрансплантация ), при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт» (autograft).

Начало применения биологических заменителей клапана аорты датируется 1955 годом , когда G. Murrey впервые успешно имплантировал аортальный гомографт в нисходящий отдел грудной аорты пациента. Первое сообщение об ортотопической имплантации аортального гомографта было сделано A. J. Kerwin в 1962 году С этого времени началось регулярное использование гомографтов для имплантации в субкоронарную позицию.

Хранение

В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов) по характеру хранения:

• криосохраненный клапанный гомографт (хранение в криоконсервирующей среде до 10 лет при температурах от −135 °C до −196 °C). В качестве хранилищ используются низкотемпературные морозильники, сосуды Дьюара и т. п.;
• свежеприготовленный клапанный гомографт (хранение в консервирующей среде до 3-х месяцев при температурах от 0 °C до +4 °C ).

Применение

Используются в сердечно-сосудистой хирургии в качестве пластического материала для замены клапанов сердца и/или фрагментов сосудов и/или шунтирования сосудов сердечно-сосудистой системы , для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.

Клапан лёгочной артерии (пульмональный) часто используется у детей с врождёнными пороками сердца, в то время как аортальный — при разрушении аортального клапана при воспалительном процессе для его замены.

Преимуществами клапанных гомографтов являются:

• оптимальные гемодинамические показатели (низкие трансклапанные градиенты не зависящие от частоты сердечного ритма, соответствующие естественным);
• естественное функционирование соединительно-тканных структур, окружающих гомографт, мышечной ткани (отсутствует давление на прилежащие анатомические структуры);
• отсутствие необходимости приема антикоагулянтов (сохранение детородной функции у женщин, отсутствие повышенного риска кровотечений и тромбоэмболий, возможность применения у пациентов с нарушенной функцией печени и свертывающей системы крови, отсутствие необходимости мониторного контроля за свертывающей системой крови);
• повышенная резистентность к инфекции (использование у пациентов с бактериальным эндокардитом, наличием инфекционных осложнений);
• возможность использования у детей, включая новорожденных;
• возможность имплантации клапана большего размера, чем диаметр фиброзного кольца у реципиента (важно у маленьких детей, когда имплантация механического протеза не возможна);
• возможность «заселения» гомографта фибробластами реципиента и регенерации соединительнотканных компонентов матрикса гомографта в организме реципиента, обеспечивающей увеличение размеров, особенно у детей раннего возраста.

Недостатки:

• ограниченная доступность (материалом для изготовления являются тканевые компоненты, полученные после смерти человека);
• ограниченный срок хранения;
• сложные технологические условия производства и хранения;
• дегенеративные изменения после имплантации, ограничивающие срок функционирования;
• выше цена, чем у искусственных трансплантатов, ксенографтов;
• каждое изделие является уникальным.

Срок нормального функционирования гомографта в аортальной позиции в среднем 10-15 лет, а при имплантации его в выходной отдел правого желудочка (при коррекции сложных врожденных пороков сердца) в 2-3 раза дольше.

Существует операция Росса , при которой для протезирования аортального клапана используется собственный клапан легочной артерии, на место которого имплантируется гомографт и операция Росса II, при которой легочный аутографт используется для протезирования митрального клапана, на место которого имплантируется гомографт.

Банки гомографтов, сосудистой ткани, медицинские учреждения-производители

• ;
• ;
• ;
• Банк долговременного хранения гомографтов в Институте Сердца, г. Пермь;

• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• [ Немецкий кардиологический центр в Берлине ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

Примечания

Литература

• Малиновский Н. Н., Константинов Б. А., Дземешкевич С. Л. Биологические протезы клапанов сердца. — М. : Медицина, 1988. — 256 с.
• Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М. : Медицина, 1989. — 742 с. — ISBN 5-225-0677-9.
• Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия сердца, в 3-х т.. — М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. — 1000 экз. — ISBN 5-7982-0168-6 .
  • Т. 1 : Нормальное сердце и физиология кровообращения. — 406 с.
  • Т. 2 : Врожденные пороки сердца и патфизиология кровообращения. — 400 с.
  • Т. 3 : Врожденные пороки сердца — пороки конотрункуса и патфизиология кровообращения. — 312 c.
• Бокерия Л. А. , Муратов Р. М. , Скопин И. И. , Бритиков Д. В., Акатов В. И. Криосохраненные аллографты в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана. — М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. — 282 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-7982-0181-5 .
• Орловский П. И., Гриценко В. В., Юхнев А. Д., Евдокимов С. В., Гавриленков В. И. Искусственные клапаны сердца. — СПб. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 448 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-373-00314-8 .
• Murray G. Homologous aortic-valve-segment transplants as surgical treatment for aortic and mitral insufficiency. Angiology 1956;7:466-471
• Ross DN. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962;2:487
• Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet 1967;2:956-958
• Virdhi IS, Munro JL, Ross JK. Aortic valve replacement with antibiotic sterilized homograft valves: 11-year experience at Southampton. Bodner E, Yacoub M (eds). Biologic and Bioprosthetic Valves. New York: Yorke Medical Books 1986; pp 29–37
• O‘Brien MF, Stafford EG, Gardner MA, Pohler PG, MacGiffin DC. A comparison of aortic valve with viable cryopreserved and fresh allograft valves with a note on chromosomal studies. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 812—817
• Lange PL, Hopkins RA. Allograft valve banking : techniques and technology. In: Hopkins RA (ed). Cardiac Reconstruction with Allograft Valves.New York : Springer Verlag 1989, pp 37–64
• Angell WW, Oury JH, Lambertl JJ, Koziol J. Durability of the viable aortic allograft. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:48-55
• Bodnar E, Matsuki O, Parker R, Ross DN. Viable and nonviable aortic homografts in the subcoronary position: a comparative study. Ann Thorac Surg 1989;47:799-805
• Gonzalez-Lavin L, Spotnitz AJ, Mackenzie JW, Gu J, Gadi IK, Gullo J, et al. Homograft valve durability: host or donor influence? Heart Vessels. 1990;5:102-106
• Bodnar E, Ross DN. Valvular homografts. In Bodnar E, Frater R (eds). Replacement of Cardiac Valves. New York: McGraw-Hill, Inc. Health Professions Division 1992; pp287–306
• Crescenzo DG, Hilbert SL, Messier RHJr, Domkowski PW, Barrick MK, Lange PL, et al. Human cryopreserved homografts: electron microscopic analysis of cellular injury. Ann Thorac Surg 1993;55:25-30
• Doty DB, Michielon G, Wang ND, Cain AS, Millar RC. Replacement of the aortic valve with cryopreserved aortic allograft. Ann Thorac Surg 1993;56:228-235
• Knott-Cralg CJ, Elkins RC, Stelzer PL, Randolph JD, McCue C, Wright PA, et al. Homograft replacement of the aortic valve and root as a functional unit. Ann Thorac Surg 1994;57:1501-1505
• Grunkemeier GL, Bodnar E. Comparison of structural valve failure among different ‘models’ of homograft valves. J Heart Valve Dis 1994;3:556-560
• Fischlein T, Schutz A, Uhlig A, Frey R, Krupa W, Babic R, et al. Integrity and viability of homograft valves. Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:425-430
• Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. Prosthetic heart valves. N Engl J Med 1996;335:407-416
• O’Brien MF. Homografts and autografts. In: Baue AE, Geha AS, Hammond GL, Laks H, Naunheim KS, editors. Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 2. 6th ed. Stamford (CT): Appleton & Lange; 1996. pp 2005–2042
• Feng XJ, Van Hove CEJ, Andries L, Walter PJ, Herman AG. Effects of storage temperature and fetal calf serum on the endothelium of porcine aortic valves: functional and microscopic evaluation. In: Yankah AC, Yacoub MH, Hetzer R, (ed). Cardiac Valve Allografts 1997. Berlin: Springer, pp 29–46
• Fronk DM, Capps SB, McNally RT. Intermediate-term performance of CryoLife cryopreserved heart valve allografts. Yankah AC, Yocoub MH, Hetzer R (eds). Cardiac Valve Allografts 1997. Berlin: Springer pp 315–324
• Verghese S, Sudha P, Padmaja P, Mathew T, Prabhakar P, Armugam SB, et al. Cyropreservation of cardiac homografts. Indian Heart J 1999; 51: 301—306

См. также

• Гомографт
• Искусственный клапан сердца
• Врождённые пороки сердца
• Сердце человека
• Сердечно-сосудистая система

Ссылки

• (недоступная ссылка)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)
• (англ.)