Экспози́ция , экспозицио́нная терапи́я ( англ. exposure therapy ) — техника в поведенческой психотерапии , применяемая для лечения тревожных расстройств . Суть техники заключается в экспозиции пациента к источнику тревоги или её контексту, в отсутствие прямой опасности. Это помогает пациенту преодолеть тревогу или стресс . Процедурно техника похожа на парадигму страха ( англ. fear extinction ), разработанную по результатами экспериментов над лабораторными грызунами .

Исследования продемонстрировали эффективность техники в лечении таких расстройств, как генерализованное тревожное расстройство , социофобия , обсессивно-компульсивное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство и специфические фобии .

Применение

Генерализованное тревожное расстройство

Экспозиционная терапия может быть эффективной техникой лечения для людей с генерализованным тревожным расстройством, в особенности экспозиция in vivo , имеющая большую эффективность, чем экспозиция в воображении ( англ. imaginal exposure ). Цель терапии заключается в выработке здоровой эмоциональной регуляции посредством систематического контролируемого воздействия на пациента травматического стимула .

Фобии

Экспозиционная терапия является самым эффективным существующим методом лечения фобий . Несколько метаанализов оценивали односессионные лечебные вмешательства длиной 1—3 часа. На четвёртый год после лечения 90% пациентов сохранили значительное снижение уровня страха и избегания , в то время как 65% не демонстрировали вообще никаких симптомов изначальной фобии .

Агорафобия и социофобия достаточно успешно лечатся с помощью экспозиционной терапии .

Посттравматическое стрессовое расстройство

Экспозиция при ПТСР включает в себя столкновение пациента с соответствующими травматическими триггерами с целью ослабления нейронных связей между триггерами и травматическими воспоминаниями ( десенситизация ). Экспозиции могут включать в себя :

• триггер в реальной жизни ( in vivo ),
• триггер в воображении,
• экспозиция в виртуальной реальности,
• генерация триггерных ощущений физиологическими способами (интероцептивная экспозиция).

Формы экспозиций могут быть следующие:

• Имплозивная терапия — прямое погружение пациента в триггерные ситуации или воспоминания в безопасной обстановке.
• Систематическая десенсибилизация — постепенное экспозиция пациента ко всё более стрессовым стимулам, связанными с травмой, но при этом не вызывающим посттравматическую стрессовую реакцию.
• — письменное описание травматического опыта, с целью его интеграции в общий нарратив жизни пациента, благодаря чему пациент укрепляет осознание своей собственной ценности и своих прав как личности. В основном используется при работе с беженцами в групповом формате .
• Длительная экспозиция ( англ. Prolonged exposure, PE ) — подход к лечению ПТСР, состоящий из двух компонент: экспозиция в воображении и в реальности ( in vivo ). Экспозиция в воображении включает в себя повторяющийся осознанный пересказ травматических воспоминаний. Экспозиция в реальности включает в себя постепенное столкновение пациента с ситуациями и местами, вызывающими травматические воспоминания или ощущаемыми субъективно опасными (хотя объективно являющиеся безопасными). Рекомендуется Американской психологической ассоциацией в качестве терапии первой линии при ПТСР .
• Терапия виртуальной реальности — пациент погружается в травматический опыт при помощи технологий виртуальной реальности (VR).

Обсессивно-компульсивное расстройство

Экспозиция и предотвращение реакций/ритуалов ( англ. exposure and response prevention, ERP or EX/RP ) — вариант техники экспозиции, рекомендованный Американской психиатрической ассоциацией и Mayo Clinic как терапия первой очереди для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, наиболее подкреплённая клиническими исследованиями .

ERP основана на идее, что терапевтический эффект достигается, когда пациент противостоит своим страхам, но отказывается при этом от применения ритуалов или реакции избегания ( компульсий ), которые обычно используются пациентом для снижения уровня стресса при ОКР . В рамках терапии пациента сознательно помещают в стрессогенную ситуацию, при этом он должен отказаться от совершения компульсий. По мере роста толерантности к стрессовой ситуации или мыслям пациент осознаёт, что компульсии не обязательны для успешной борьбы со стрессом или тревогой .

Кокрановский обзор клинических исследований 2006 года показал, что ERP-группа показала лучшие результаты, чем контрольная группа листа ожидания или фармакологическое плацебо; максимальную эффективность имеет комбинация ERP и фармакотерапии ; эффективность ERP и фармакотерапии по отдельности примерно одинакова .

Принцип работы и техники

Экспозиционная терапия основана на принципе угасания условного рефлекса . Терапевт определяет, какие мысли , эмоции и физиологические ощущения сопровождают вызывающие страх стимулы, и с помощью столкновения пациента с такими стимулами пытаются разрушить паттерн избегания, который и поддерживает ощущение страха . При этом пациент может прервать процедуру в любой момент.

Существует три основных вида экспозиции. Первый — экспозиция в реальной жизни ( in vivo ) . Пациент сталкивается с вызывающими страх стимулами в реальности. Например, если человек боится публичных выступлений, его могут попросить произнести речь перед небольшой группой людей. Второй вид — экспозиция в воображении , при которой пациента просят представить ситуации, которых он боится. В основном используется, когда объектом страха являются мысли или воспоминания. Третьим видом является интероцептивная экспозиция — столкновение пациента с дискомфортными физиологическими ощущениями, такими как учащённое сердцебиение или одышка. В основном используется при паническом расстройстве и ПТСР. Все три вида могут использоваться как по отдельности, так и в любых комбинациях .

Примечания