Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — раздел (англ.) ( , изучающий закономерности возникновения и распространения этой болезни с целью разработки профилактических мероприятий.

История вопроса

Первые попытки исследования эпидемиологии ОКР начались в начале 1950-х учеником Э. Крепелина (англ.) ( , хотя некоторые аспекты ОКР, которые были связаны с его распространением и другими статистическими данными, естественно, проводились и ранее. Так, в 1930-х (нем.) ( и другие учёные исследовали психогенетику ОКР и пришли к выводу, что у 20—40% родственников больных ОКР присутствуют навязчивые явления .

По данным Э. Рюдина , распространённость болезни насчитывала 0,05% популяции . То, что ОКР — не очень общераспространённая болезнь, указывали и исследования 1960-х , по данным которых частота его колебалась от 0,05% до 0,32% . Подобные ретроспективные клинические исследования , которые проводились в 1970-х также показали, что ОКР — сравнительно редкая болезнь . Однако эти исследования проводились над пациентами, проходившими лечение и без применения шкал для диагностики. Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в эти годы, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности . Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали .

В Советском Союзе аналогичные исследования начали проводиться в 1960-х . Они также показали, что среди больных, обращающихся к психиатрам, невроз навязчивых состояний встречается редко . По В. Н. Мясищеву невроз навязчивых состояний составлял 10% от больных неврозами, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева . По наблюдению А. М. Свядоща среди больных неврозами и реактивными состояниями психиатрической клиники Карагандинского государственного медицинского университета и психоневрологического диспансера Караганды больные неврозом навязчивых состояний составляли 13% .

В США в 1980-х был проведён Эпидемиологический проект, охватывающий определённые регионы ( англ. Epidemiological Catchment Area Project (ECA) ). Он имел 2 цели: во-первых, узнать продолжительность и 6-месячную распространённость заболевания ОКР в общей популяции в выборочном исследовании более 30000 человек и, во-вторых, где пациенты проходили лечение . Интервьюеры использовали Программу диагностического интервью, ( англ. Diagnostic Interview Schedule ), сконструированную для DSM-III образца 1980 .

Благодаря англ. ECA было установлено, что ОКР гораздо больше распространён, чем считалось раньше . Главное открытие заключалось в том, что распространённость ОКР на протяжении 3 лет жизни равняется от 1,9—3,3% , то есть в 40—70 раз чаще, чем считалось до этого . Более того, стало считаться, что ОКР встречается в 2 раза чаще, чем шизофрения и паническое расстройство . Согласно этим исследованиям, ОКР — 4-е по распространению психическое заболевание в США . Исследование, проведённое по аналогичному принципу в Канаде в 1988 показало аналогичную распространённость ОКР в 3% .

В этом же эксперименте была подтверждена равная частота ОКР для обоих полов.

В СССР исследование, проведённое в 1990 Б. Д. Карвасарским в целом, по принципам Э. Рюдина , то есть только среди больных, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева показало, что невроз навязчивых состояний продолжал оставаться редкой болезнью среди больных психоневрологических больниц (7,8% из 2900 больных) .

ОКР с точки зрения транскультуральной психиатрии

Впервые Международное исследование ОКР совместной группой англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study (CNCG study) в 1994 с целью сравнения его распространённости проводилось в 6 странах: США, Германии , Южной Корее , Новой Зеландии , Пуэрто-Рико и Китайской Республике . Результаты в целом соответствовали результатам англ. ECA в 1980 в США . При этом существенно отличалась распространённость в Китайской Республике. Там она была гораздо меньше . При этом распространённость других психических болезней там также гораздо меньше .

Симптомы ОКР в Японии похожи на те, что встречаются в западных странах. Это исследование, проведенное Хисато Мацунага, опубликованное в 2008 , подтверждает, что болезнь не имеет культурных и географических границ, опровергая некоторые предыдущие этиологические теории.

Современное состояние

На данный момент исследование эпидемиологии ОКР весьма противоречивое . Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3% . Распространенность его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации .

Исследования, проведённые с мая 1995 по апрель 1996 в области залива Сан-Франциско и Сакраменто организацией Kaiser Permanente уточнили эти цифры . В процессе исследования использовалась обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна . Доверительный интервал был равен 0,95 . Распространённость ОКР в течение 1 года, согласно этому исследованию, в случае ОКР от лёгкой до тяжелой степени была равна 84:100000 (0,084%) , что равно 1:1190.

Заболеваемость ОКР в популяциях, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, колеблется от 0,99% до 3,0% . При этом она может быть выше через дисимуляцию .

Начало болезни. Первая врачебная консультация

ОКР чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет . При этом первое посещение психиатра наступает только между 25 и 35 годами . Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет . Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

Гендерные исследования

В классических исследованиях с самого начала исследования эпидемиологии ОКР и до 1994 считалось, что отличия между мужчинами и женщинами в его распространении нет . В отличие них, в том числе и исследования 1980-х, в эксперименте англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study были обнаружены половые различия. В возрасте до 65 лет ОКР был чаще у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин . Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота ОКР падала. 68% госпитализированных — женщины .

Длительность

Период распространения ОКР, согласно исследованию англ. CNCG study , увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, за 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно . Этот подъем превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции . Чтобы проверить вклад отдельных случаев лечения на возрастание периода распространения в исследовании англ. CNCG study оценивали срок, в течение которого пациентам ставили диагноз «ОКР» и срок, через который после постановки диагноза назначали терапию. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43% пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного . 19% не посещали психиатра вообще . Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43% пациентов . Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года .

ОКР и семейная жизнь

Такие авторы, как Э. Рюдин и (англ.) ( считают, что почти половина (до 48% больных) ОКР холостые . Если степень болезни тяжелая до свадьбы, шанс на брак уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье .

Социоэкономический уровень больных ОКР

Принадлежность к определённому социальному классу на течение ОКР не влияет, это расстройство встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5% больных принадлежат к высшему социальному классу , 23,81% к высшему среднему классу и 53,97% к среднему классу . Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс .

Данные исследования не являются значимыми для изучения клиники ОКР, однако очень существенны для здравоохранения , так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь .

Распространенность ОКР также связана с уровнем образования. Частота ОКР ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9%), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4%). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1%:2,4%).

Уровень социализации

Практика свидетельствует, что большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26% больных .

ОКР и интеллект

Больные ОКР — чаще люди с высоким уровнем интеллекта . По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12% до 28,53% . При этом высокие показатели вербального IQ .

Эпидемиология психогенетики

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов .

Согласно исследованиям, у 18% родителей пациентов, больных ОКР, присутствуют психические расстройства: 7,5% — ОКР, 5,5% — алкоголизм , 3% — ананкастное расстройство личности , психозы и аффективные расстройства — 2%.

Среди не психических болезней родственники пациентов с ОКР часто страдают туберкулёзным менингитом , мигренью , эпилепсией , атеросклерозом и микседемой . Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных . Однако абсолютно точных исследований генетики не психических болезней среди больных ОКР нет .

Особенности рождения

Согласно исследованию 1967 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком . Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено .

Коэффициент фертильности

Коэффициент фертильности у пациентов с ОКР равен 0—3 для обоих полов . Число недоношенных детей у таких больных небольшое .

Коморбидность

Согласно исследованиям англ. CNCG study 25% больных ОКР коморбидных состояний не имели . 37% страдали ещё на одно психическое расстройство, 38% — на 2 и больше . Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз ), паническое расстройство и острая реакция на стресс . У 6% было диагностировано биполярное аффективное расстройство . Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5% женщин было диагностировано расстройство приёма пищи .

Среди детей и подростков 25% больных ОКР не имели других психических расстройств, 23% имели 1, а 52% — 2 и более . Наиболее частыми было БДР и СДВГ . При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза) . У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой ( F ) . У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи . У мальчиков часто был синдром Туретта .

Тяжесть ОКР

При первом врачебном осмотре только в 1-м из 13 новых случаев у детей и подростков и 1-м среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжелой . Если не учитывать 31% случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после . Пропорция лёгкой, средней и тяжелой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая:средняя:тяжелая степень .

Критика

Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в 1950—1970, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности . Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали .

В свою очередь, сейчас может иметь место гипердиагностика , связанная с повышенным интересом к ОКР, большим арсеналом терапевтических средств и распространённостью информации об этой болезни . Часто люди занимаются самодиагностикой . Кроме того, возможна гипердиагностика в связи с недостаточно точными критериями для определения ОКР . Например, исследования англ. ECA , установившие очень высокую частоту ОКР, очевидно включили транзиторные или даже явно гипердиагностированные случаи ОКР (так называемые субклинические состояния), не требующие лечения .

К современным исследованиям распространённости ОКР есть претензии и касательно методики исследования. Интервьюеры, проводящие исследования с использованием шкал более склонны к гипердиагностике , чем клиницисты. англ. Antony с соавторами утверждает, что англ. Diagnostic Interview Schedule , во-первых, ненадёжный и неэффективный метод исследования ОКР, во-вторых ведёт к гипердиагностике тревожных расстройств в целом . Однако англ. Nestadt с соавторами указывает, что погрешности англ. Diagnostic Interview Schedule вызваны допустимыми факторами, которые сложно учитывать: рецидив симптомов, их латентность и изменчивость и нежелание пациентов упоминать о «неудобных» их вариантах .

Ответ на критику

В целом признанным является факт достоверности современных исследований распространённости ОКР . Вероятно, эти исследования можно будет улучшить, установив точные критерии и правильно подготовив интервьюеров.

Литература

• А. М. Свядощ . Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // . — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург : Питер (издательство) , 1997 . — С. —95. — 448 с. — («Практическая медицина»). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6 .

Примечания