Паллидотомия — это нейрохирургическая процедура, при которой крошечный электрический зонд помещается в бледный шар ( лат. globus pallidus), одно из базальных ядер головного мозга, который затем нагревается до 80 °C в течение 60 секунд, чтобы разрушить небольшой участок клеток мозга.

Паллидотомия является альтернативой глубокой стимуляции мозга для лечения непроизвольных движений, известных как лекарственные дискинезии , которые могут стать проблемой у людей с болезнью Паркинсона после длительного лечения лекарственными препаратами. Операцию также иногда используют в качестве альтернативы глубокой стимуляции мозга для лечения сложных случаев эссенциального тремора .

Внутренний бледный шар можно рассматривать как «выходную структуру» базальных ядер , обрабатывающую входные данные от прилежащего ядра и полосатого тела и отправляющие входные данные в кору головного мозга через таламус . Таким образом, это критически важно для функционирования базальных ганглиев.

Односторонняя постеровентральная паллидотомия может быть эффективной для уменьшения паркинсонизма, но связана с нарушением обучения языку (если выполняется в доминантном полушарии) или нарушением зрительно-пространственной конструктивной способности (если выполняется в недоминантном полушарии). Операция также может нарушить исполнительные функции . Двусторонняя паллидотомия не уменьшит симптомы паркинсонизма, но вызовет серьезную апатию и депрессию , а также невнятную, неразборчивую речь, слюнотечение и псевдобульбарный паралич .

Паллидотомия является деструктивной необратимой операцией.

Показания

Применяется для борьбы с сильнейшими двигательными расстройствами, при которых консервативное лечение не эффективно.

Паллидотомия применяется для лечения болезни Паркинсона , дистонии, различных нарушениях работы головного мозга.

Также является эффективной для лечения лекарственных дискинезий, возникающих в результате применения препаратов для лечения болезни Паркинсона.

Проведение операции

Операция начинается с прикрепления стереотаксической рамы к голове пациента, которая жестко фиксирует череп пациента для избежания любых движений головы во время операции.

После этого проводится детальное сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), для определения точное местоположение части мозга, которая будет задействована в операции, а также путь через мозг, чтобы подобраться к ней.

Во время операции пациент бодрствует, однако часть мозга, которую оперируют, находится под наркозом. Бригаде хирургов важно получать обратную связь от пациента, чтобы определить правильность установки зонда, а также контролировать его реакцию на проведение операции.

Осложнения

Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. Тем не менее, одним из потенциально серьезных осложнений этой процедуры является инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, что может привести к дополнительным осложнениям в будущем.

Существует риск повреждения хирургом других областей мозга.

Анализ 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения ~1500 больных выделены следующие осложнения данной операции :

Осложнение	К-во больных	Уровень (%)
Внутричерепное кровоизлияние	26	1,7 %
Постоперационный психоз	8	0,5 %
Гиперсаливация	9	0,6 %
Судорожные приступы	8	0,5 %
Нарушение фонации	20	1,3 %
Нарушение полей зрения	30	2,0 %
Депрессия	13	0,9 %
Нарушение функции лицевого нерва	56	3,7 %
Дизартрия	18	1,2 %
Нарушение памяти	19	1,3 %
Слабость в одной из конечностей	24	1,6 %
Другие осложнения	30	2,0 %

Из-за этих рисков глубокая стимуляция мозга является популярной альтернативой паллидотомии, поскольку она гораздо менее опасна.

Развитие стереотаксической радиохирургии позволила производить разрушение соответствующих нервных структур без травматизации окружающих структур и тканей и снизить или исключить риски некоторых осложнений относительно инвазивной процедуры.

Ссылки

1. (англ.) . — 2nd ed. — Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell, 2011-. — volumes p. — ISBN 978-1-4051-8533-2 , 1-4051-8533-3, 978-1-4051-8534-9, 1-4051-8534-1.
2. Amanda K. Hooper, Michael S. Okun, Kelly D. Foote, Hubert H. Fernandez, Charles Jacobson. (англ.) // Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 2008. — Vol. 86 , iss. 3 . — P. 147–152 . — ISSN . — doi : .
3. F. A. Middleton, P. L. Strick. (англ.) // Brain and Cognition. — 2000-03. — Vol. 42 , iss. 2 . — P. 183–200 . — ISSN . — doi : . 20 января 2022 года.
4. L. L. Trépanier, J. A. Saint-Cyr, A. M. Lozano, A. E. Lang. (англ.) // Neurology. — 1998-07. — Vol. 51 , iss. 1 . — P. 207–215 . — ISSN . — doi : . 21 декабря 2020 года.
5. M. Merello, S. Starkstein, M. I. Nouzeilles, G. Kuzis, R. Leiguarda. (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. — 2001-11. — Vol. 71 , iss. 5 . — P. 611–614 . — ISSN . — doi : .
6. J. Ghika, F. Ghika-Schmid, H. Fankhauser, G. Assal, F. Vingerhoets. (англ.) // Journal of Neurosurgery. — 1999-08. — Vol. 91 , iss. 2 . — P. 313–321 . — ISSN . — doi : .
7. Мария Сергеевна Зарожная, Дарья Михайловна Козловская, Александра Александровна Мануилова, Валерия Александровна Коренюк, Артем Сергеевич Бейдук. (рус.) // Молодой ученый. — 2018. — Вып. 202 . — С. 29–31 . — ISSN .
8. В. М. Тюрников, Д. М. Низаметдинова, А. О. Гуща, Е. Ю. Федотова, В. В. Полещук. (рус.) // Вопросы Нейрохирургии Им. Н.н. Бурденко. — 2017. — Т. 81 , вып. 5 . — ISSN . — doi : .
9. (неопр.) www.netinbag.com . Дата обращения: 9 ноября 2020.
10. H. Richard Winn, Julian R. Youmans. . — 5th ed. — Philadelphia, Pa.: W.B. Saunders, 2004. — 4 volumes (lxiv, 5296, cviii) с. — ISBN 0-7216-8291-X , 978-0-7216-8291-4, 0-7216-8292-8, 978-0-7216-8292-1, 0-7216-8293-6, 978-0-7216-8293-8, 0-7216-8294-4, 978-0-7216-8294-5, 0-7216-8295-2, 978-0-7216-8295-2. 14 июля 2008 года.
11. T. Hirai, H. Ryu, Y. Nagaseki, M. S. Gaur, M. Fujii. // Advances in Neurology. — 1999. — Т. 80 . — С. 585–591 . — ISSN .
12. D. P. Friedman, H. W. Goldman, A. E. Flanders, S. M. Gollomp, W. J. Curran. // Radiology. — 1999-07. — Т. 212 , вып. 1 . — С. 143–150 . — ISSN . — doi : . 19 января 2022 года.
13. R. F. Young, S. Vermeulen, A. Posewitz, A. Shumway-Cook. // Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 1998-10. — Т. 70 Suppl 1 . — С. 218–228 . — ISSN . — doi : . 21 января 2022 года.
14. Ronald F. Young. // Archives of Neurology. — 2002-10. — Т. 59 , вып. 10 . — С. 1660–1662; author reply 1662–1664 . — ISSN . — doi : .
15. R. F. Young, A. Shumway-Cook, S. S. Vermeulen, P. Grimm, J. Blasko. // Journal of Neurosurgery. — 1998-08. — Т. 89 , вып. 2 . — С. 183–193 . — ISSN . — doi : . 20 января 2022 года.