Хирургическая тактика «Damage Control» или тактика «Контроля повреждений» ([Р. А. Шапошников] и соавт.) — современная , направленная на минимизацию объёма хирургического вмешательства у группы тяжело травмированных пациентов и выполнением отсроченного окончательного вмешательства по стабилизации состояния.

В 1993 году M.F.Rotondo и C.W.Schwab сформулировали основные положения новой хирургической тактики, обозначенной ими термином «damage control», который был взят из технического лексикона. В смысловом отношении, этот термин определяется как «предотвращение развития неблагоприятных исходов».

Согласно их представлениям, первый этап включает в себя проведение экстренного оперативного пособия с целью остановки продолжающегося кровотечения любым простым и надежным способом и устранения источника инфицирования брюшной полости (при перитоните ) с последующим временным закрытием брюшной полости без натяжения с целью профилактики развития (abdominal compartment syndrome — ACS).

Вторым этапом проводится комплексная в условиях реанимационного отделения с целью восстановления физиологических процессов организма.

Третий этап, начало которого соответствует сроку 24—72 часа после первичной лапаротомии , подразумевает проведение «окончательного» оперативного пособия, состоящего, как правило, из удаления гемостатических тампонов, выполнения реконструктивных действий в необходимом объёме и последующего ушивания брюшной стенки.

Этими авторами и их последователями была продемонстрирована высокая эффективность этой хирургической тактики, позволяющей значительно снизить послеоперационную летальность .

Тактика «контроля повреждений» получила широкое распространение в мировой хирургической практике за рубежом. Хотя применение некоторых элементов тактики «контроля повреждений» нашло своё отражение в опыте наших хирургов во время Великой Отечественной войны, а первая операция в России с использованием аналогичной тактики при тяжелой травме живота была выполнена ещё в 1987 году, все же, это направление до сих пор не получило широкого одобрения и применения в нашей стране. Полагают, что это связано со стереотипами мышления хирургических бригад при принятии решений в операционной, когда «по старинке» считается «правильным» выполнение полной и окончательной композиции оперативного вмешательства.

В России на 2009 год были выполнены лишь 3 научных исследования в данной области. Основными научными разработками тактики «Контроля повреждения» являются работы: Колтовича А. П. (ГВКГ ВВ МВД РФ), Багдасаровой Е.А (ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ»), Шапошникова Р.А (ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ»).

Врачом-хирургом ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ» Р. А. Шапошниковым в рамках написания диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук проведена огромная работа по структуризации и оптимизации тактики «Damage Control», которая в конечном итоге была адаптирована под современные условия оказания ургентной хирургической помощи.

Литература

• Тактика применения многоэтапных операций в ургентной абдоминальной хирургии. // Ярославль. — Сборник тезисов «IV Всероссийской конференции общих хирургов». — 2007. — выпуск 7. — (Р. А. Шапошников, Г. В. Манукьян, А. Г. Шерцингер.)
• Применение тактики многоэтапных операции и сокращенной лапаротомии у больных с острой ургентной хирургической патологией и высоким операционно-анестезиологическим риском. // Тверь. — Сборник тезисов «Успенские чтения». — 2008. — выпуск 5. — (Р. А. Шапошников, Г. В. Манукьян, А. Г. Шерцингер.)
• Современное применение тактики многоэтапных операций и сокращенной лапаротомии в неотложной хирургии. // Москва. — Журнал «Хирург». — 2009. — № 1. — С. 55-59. (Р. А. Шапошников, Г. В. Манукьян, А. Г. Шерцингер.)
• Технологические особенности хирургической тактики при тяжелой абдоминальной травме. // Москва. — Журнал «Врач скорой помощи». — 2009. — № 5. — С.4-9. (Р. А. Шапошников, Г. В. Манукьян, А. Г. Шерцингер.)