Таламический стимулятор — это относительно новое хирургически имплантируемое в таламус медицинское устройство, которое предназначено для подавления или уменьшения резистентного тремора , вызванного таламокортикальной дизритмией . , например, возникшей вследствие болезни Паркинсона или вследствие эссенциального тремора . Таламический стимулятор может также быть эффективен для устранения или уменьшения резистентных нейропатических болей , в частности, болей , связанных с таламическим синдромом . Это было впервые показано ещё в 1977 году . Эффективен таламический стимулятор и для лечения резистентной эпилепсии , резистентных форм синдрома Туретта .

Таламический стимулятор является разновидностью нейростимулятора . Другие известные на настоящий момент типы медицинских нейростимуляторов включают в себя кохлеарный имплантат , имплантаты, предназначенные для стимуляции блуждающего нерва , и имплантаты, предназначенные для глубокой стимуляции мозга (стимуляции структур головного мозга, лежащих ещё глубже, чем таламус).

История

Впервые таламический стимулятор был разрешён к медицинскому использованию в США 4 августа 1997 года, когда FDA , основываясь на результатах рандомизированных клинических исследований , одобрила его применение в медицине для лечения тремора, связанного с болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором .

Показания к применению

Имплантация таламического стимулятора является инвазивным хирургическим вмешательством, несущим с собой риск побочных эффектов и осложнений, в том числе иногда тяжёлых и необратимых. Поэтому имплантация таламического стимулятора, как метод лечения , обычно резервируется для использования только у пациентов с достаточно тяжёлым, инвалидизирующим тремором, и только в случаях, когда другие методы лечения не помогают, или помогают слабо и недостаточно, то есть когда пациент оказался полностью или частично резистентным к более традиционным или стандартным методам лечения, например, фармакологическим или к использованию методик биологической обратной связи и таких неинвазивных методов стимуляции головного мозга, как транскраниальная магнитная стимуляция .

Техника операции

Операция имплантации таламического стимулятора сводится к тому, что один или несколько электродов вживляются в таламус пациента, в те его ядра , которые ответственны за связь с полосатым телом , мозжечком и двигательной корой, за контроль движений и управление тонусом мышц . Электроды, идущие от таламуса, соединяются с подкожными проводами, ведущими к собственно таламическому стимулятору, который тоже может быть вживлён, или может подключаться снаружи, как носимое устройство. В случае вживления в тело, сам таламический стимулятор вживляется обычно не в полость черепа , а, например, под мышцами грудной клетки .

Для получения оптимальных результатов имплантации таламического стимулятора, как и в случае многих других нейрохирургических вмешательств, важно, чтобы пациент во время операции находился в сознании и разговаривал с хирургом, сообщая об ощущениях от стимуляции того или иного участка головного мозга в процессе продвижения электродов. После имплантации устройство может быть настроено или запрограммировано врачом на подачу импульсов той или иной частоты, длительности, амплитуды и скважности. Оно также может включаться и выключаться самим пациентом в течение дня. Такая гибкость современных таламических стимуляторов обеспечивает лучшую терапевтическую эффективность и лучшую переносимость таламической стимуляции по сравнению с менее гибко программируемыми и неотключаемыми таламическими стимуляторами, применявшимися на ранних этапах развития данной технологии.

Проблемы и ограничения, связанные с наличием таламического стимулятора

Имплантация таламического стимулятора значительно изменяет картину электрокардиограммы и электроэнцефалограммы , и приводит к появлению на них артефактов, связанных с наличием и работой таламического стимулятора . Кроме того, таламический стимулятор, как и многие другие типы имплантируемых медицинских устройств, несовместим с магнитно-резонансными томографами , магнитными рамками контроля безопасности в аэропортах и других общественных местах, а также другими источниками сильного электромагнитного излучения , такими, как телерадиобашни или ретрансляторы сотовой связи. Пациентам, имеющим вживленный таламический стимулятор, нельзя подвергаться магнитно-резонансной томографии, и не рекомендуется проходить магнитные рамки контроля безопасности, а также проживать вблизи или работать с источниками сильного электромагнитного излучения. Тем не менее, несмотря на эти ограничения, имплантация таламического стимулятора рассматривается как лучшая и более безопасная альтернатива паллидотомии , таламотомии или субталамотомии , поскольку она, в отличие от этих хирургических вмешательств, не является деструктивной и стопроцентно необратимой по своим последствиям для мозга.

Побочные эффекты и осложнения

Возможные риски, побочные эффекты и осложнения этой хирургической операции включают в себя риск инфекции , инсульта , кровотечения , кровоизлияния в мозг , а также вероятность развития дизартрии .

Таламический стимулятор в литературе и кино

Литературное описание лечения эпилепсии при помощи имплантации в таламус пациента электродов от таламического стимулятора можно найти в научно-фантастическом романе американского писателя Майкла Крайтона Человек-компьютер . Этот роман вышел в 1972 году, за 25 лет до того, как таламические стимуляторы были официально одобрены FDA для медицинского применения. В 1974 году по мотивам этого романа Майк Ходжес снял фильм Человек, несущий смерть .

Примечания