Онкоэпидемиоло́гия — раздел медицины , возникший на стыке онкологии и эпидемиологии и занимающийся изучением закономерностей распространения опухолевых заболеваний на определённой территории среди всего населения или отдельных его групп и популяций . Онкоэпидемиологию можно рассматривать как раздел эпидемиологии, объектом изучения которого являются онкологические заболевания , а также неоплазии и другие состояния, предшествующие возникновению таких заболеваний; в отличие от клинической медицины , она имеет дело не с отдельными индивидами, а с группами людей .

Исследования в области онкоэпидемиологии необходимы, прежде всего, для решения практических задач противораковой борьбы , для организации работ по профилактике заболеваний и планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений . Их важность связана с тем, что между странами , регионами , этносами , а также между людьми с разными привычками выявлены существенные различия в области структуры опухолевых заболеваний и по показателям частоты развития опухолей различных органов . Так, в структуре заболеваемости онкозаболеваниями в городе Москве в 2012 году лидировали рак молочной железы (14 % всех случаев), рак предстательной железы (10 %) и рак кожи (9 %) , в то время как в Туркменистане в начале XXI века первое место занимал рак пищевода , а в целом на планете в 2010 году лидировал рак лёгкого — 13,2 % от всех злокачественных новообразований .

Становление онкоэпидемиологии

Первые важные наблюдения, положившие начало исследованиям в области онкоэпидемиологии, были сделаны в XVIII веке. Ещё в 1713 году Бернардино Рамадзини , профессор медицины Падуанского университета , обратил внимание на то, что у монахинь фактически отсутствует рак шейки матки , а уровень заболеваемости раком молочной железы , напротив, высок; это наблюдение дало старт изучению влияния инфекций, передающихся половым путём , и изменений гормонального фона (в данном случае связанных с обетом безбрачия ) на риск возникновения рака. Английский естествоиспытатель Джон Хилл в 1761 году опубликовал книгу «Cautions Against the Immoderate Use of Snuff» («Предупреждения о неумеренном употреблении табака»), связав табакокурение с повышенным риском возникновения рака. Хирург лондонской больницы Святого Варфоломея Персивелл Потт дал в 1775 году описание рака мошонки как профессионального рака трубочистов (ими в тогдашней Англии работали мальчики, обычно передвигавшиеся по трубам голыми; их кожа постоянно контактировала с сажей, которая задерживалась в складках кожи мошонки ) и тем самым положил начало изучению профессиональных канцерогенных воздействий .

В 1915 году американский статистик в своей книге «The Mortality from Cancer Throughout the World» привёл данные по статистике смертности от рака в различных странах мира. В 1954 году в Великобритании были опубликованы результаты первых когортных исследований в области онкоэпидемиологии; позднее подобные исследования получили широчайшее развитие .

Инициатором развития онкоэпидемиологии в СССР стал профессор А. В. Чаклин , разработавший методические основы изучения эпидемиологии злокачественных опухолей и многие годы являвшийся председателем проблемной комиссии по эпидемиологии злокачественных опухолей Научного совета по раку АМН СССР . За вклад в развитие онкоэпидемиологии в 1982 году он был удостоен Государственной премии СССР в области науки .

Типы исследований

В современной онкоэпидемиологии получили распространение следующие типы эпидемиологических исследований :

• экологические исследования , основанные на анализе данных медицинской статистики для последующего определения связей между воздействием факторов окружающей среды и здоровьем населения;
• поперечные (одномоментные) исследования , проводимые для оценки состояния здоровья групп населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды методом анкетирования (для изучения редких заболеваний он, впрочем, неприменим);
• исследования типа «случай — контроль» , предусматривающие сравнение группы лиц с изучаемым заболеванием с контрольной группой лиц, не имеющих данного заболевания, и изучение различия в доле лиц, экспонированных к изучаемому потенциально вредному фактору;
• когортные исследования , предусматривающие длительные наблюдения над группой здоровых лиц, подвергающихся какому-либо воздействию, с целью выявления в ней случаев заболевания;
• экспериментальные эпидемиологические исследования , применяемые для изучения различий в распространённости заболеваний до и после изменения условий воздействия.

В соответствии с этими направлениями исследования в рамках онкоэпидемиологии выделяют дескриптивную, аналитическую и экспериментальную онкоэпидемиологию .

Факторы риска

Онкоэпидемиологические исследования выявили несколько групп факторов риска возникновения злокачественных опухолей :

• химические канцерогены , проникающие в организм с пищей, через кожу и слизистые оболочки, а также через лёгкие (при вдыхании загрязнённого воздуха и при курении);
• ионизирующая радиация (способна вызывать почти все формы злокачественных опухолей) и ультрафиолетовое излучение (различные формы рака кожи );
• онкогенные вирусы , некоторые бактерии и гельминты (так, распространённость мочеполового шистосомоза в странах Африки и Ближнего Востока способствует распространению плоскоклеточной формы рака мочевого пузыря ).

Неправильное питание также играет значительную роль в этиологии злокачественных опухолей (с ним связывают по крайней мере треть случаев онкозаболеваний), поскольку оно способно существенно снизить способность организма противостоять канцерогенезу . Сходную роль играют нарушения гормонального баланса, вызванные как внутренними, так и внешними причинами. Наконец, значимым фактором риска оказывается и неблагоприятная наследственность (в некоторых случаях она повышает риск возникновения рака в 100 раз и более) .

Примечания

Литература

• Долл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии. — М. : Медицина , 1979. — 88 с.
• Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология злокачественных новообразований // Канцерогенез / Под ред. Д. Г. Заридзе . — М. : Медицина , 2004. — 576 с. — ISBN 5-225-04787-4 . — С. 29—85.
• Чаклин А. В. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей. — Л. : Медгиз , 1963. — 184 с.
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. 3-е изд. — М. : Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0 .
• Dos Santos Silva I. . — Lyon: IARC , 1999. — 442 p. — ISBN 92-832-0405-0 .

Ссылки

• (неопр.) . American Cancer Society (12 июня 2014). Дата обращения: 31 марта 2017. 1 апреля 2017 года.

• Русский перевод: «История рака. III. История эпидемиологии, скрининга и раннего выявления рака» . Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2016)