Опера́ция Ру — Ге́рцена — хирургическая операция , заключающаяся в создании искусственного пищевода из тонкой кишки , проводимой перед грудиной подкожно. Идея этой операции впервые родилась у швейцарского хирурга Цезаря Ру (César Roux) в 1906 году, однако впервые удачно выполнил это оперативное вмешательство русский хирург П. А. Герцен в 1907 году .

История

Впервые мысль о возможности использования протяжённого изоперистальтического сегмента тощей кишки на питающей сосудистой ножке с целью формирования искусственного пищевода возникла у профессора медицинского факультета Лозаннского университета Цезаря Ру. К этой идее его подтолкнула публикация Тавеля 1906 года, в которой последний изложил свой способ гастростомии : он имплантировал выкроенный короткий отрезок начальной части тощей кишки одним концом в желудок , а другим — в кожу эпигастрия . По аналогии с этой операцией Ру произвёл в 1906 году подкожную эзофагопластику тощей кишкой 11-летнему мальчику, страдающему послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода. При возможном неудачном исходе эзофагопластики Ру планировал наложить гастростому по Тавелю. Ещё не имея окончательных результатов своей операции, в январе 1907 года Ру изложил её методику в журнале «Le semaine medicale». Выполнив начальные этапы операции (сформировав трансплантат из тонкой кишки и проведя его через подкожный тоннель до основания шеи), из-за истощения больного Ру отложил соединение трансплантата с пищеводом на более позднее время, выведя верхний конец кишки на кожу в виде . Однако этому пациенту понадобилось несколько реконструктивных операций для того, чтобы соединить трансплантат с пищеводом на шее: лишь в 1911 году Ру смог завершить пластику .

После Ру многими ведущими хирургами Европы предпринимались попытки выполнить паллиативную шунтирующую тонкокишечную пластику у больных с опухолевой непроходимостью пищевода, однако исходы подобных оперативных вмешательств сначала были неудовлетворительными: знаменитый швейцарский хирург Теодор Кохер , учитель Цезаря Ру, при первой же операции в 1907 году потерпел неудачу вследствие некроза трансплантата; известный французский хирург Тюфье (Tuffier) в том же году прооперировал 5 пациентов, из них 2 умерли, а у 3 других трансплантат не удалось соединить с пищеводом .

Впервые законченная тотальная подкожная пластика пищевода тонкой кишкой была произведена в Москве учеником Цезаря Ру П. А. Герценом в три этапа в сентябре-ноябре 1907 года у 20-летней больной с послеожоговой (ожог серной кислотой) стриктурой пищевода. На VII-м съезде российских хирургов в декабре 1907 года П. А. Герцен доложил о своих результатах. Впоследствии эта операция получила название в отечественной и зарубежной медицинской литературе как операция Ру — Герцена .

Пациентка Герцена, которой впервые была произведена успешная пластика пищевода, прожила более 30 лет, вернулась к нормальной жизни и имела детей .

На протяжении некоторого времени клинический случай благополучного исхода этой операции, выполненной П. А. Герценом, оставался единственным. Так, к 1910 году (Lambot) выполнил 12 подкожных пластик пищевода, при этом 8 пациентов погибли в ближайшем послеоперационном периоде, ещё у 3 произошло омертвение трансплантата и лишь у одного удалось полностью успешно завершить операцию .

В России впервые смог успешно повторить пластику пищевода по Ру — Герцену в 1915 году И. И. Греков : он благополучно выполнил эту операцию у 9-летнего мальчика, страдавшего послеожоговой стриктурой пищевода и перенёсшего до этого гастростомию , произведённую в другой клинике. При этом Греков сделал два отступления от первоначальной методики П. А. Герцена: уложил трансплантат из тонкой кишки в открытый подкожный тоннель под визуальным контролем и вторым этапом соединил трансплантат с пищеводом, чтобы ускорить восстановление нормального глотания. Третьим этапом он соединил трансплантат с желудком наложением анастомоза бок в бок, а затем закрыл гастростому. По данным Б. А. Петрова, к 1915 году выполнить законченную тонкокишечную пластику пищевода во всём мире удалось только четырём хирургам — П. А. Герцену, Альбену Ламботту, Цезарю Ру и И. И. Грекову . Благоприятный отдалённый результат этой операции Греков демонстрировал через 6 лет .

Примечания

Литература

• Абакумов М. М., Кабанова С. А., Богопольский П. М. (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. : Медиа Сфера, 2007. — № 12 . — С. 70—73 . — ISSN . 30 декабря 2013 года.
• Балалыкин А. С., Катрич А. Н. (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. : Медиа Сфера, 2007. — № 4 . — С. 68—70 . — ISSN . 2 апреля 2015 года.
• Катрич А. Н., Балалыкин А. С. О российских научных приоритетах в хирургии пищевода (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова . — М. : Медиа Сфера, 2007. — № 5 . — С. 82—84 . — ISSN .
• Петров Б. А., Сытник А. П. Краткий очерк развития восстановительной хирургии пищевода // Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки. — М. : Медицина , 1972. — С. 8—10. — 184 с. — 5000 экз.
• Русанов А. А. Техника антеторакальной пластики пищевода из тощей кишки по Ру — Герцену // Рак пищевода. — Л. : Медицина , 1974. — С. 191—228. — 248 с. — 15 000 экз.

Ссылки

• (неопр.) . MedicalPlanet.su . MedicalPlanet (2009—2015). Дата обращения: 3 октября 2015. 4 октября 2015 года.