Тендовагини́т ( лат. tendovaginitis ; от лат. tendo — сухожилие, vagina — влагалище и суффикса -itis , обозначающего воспалительный процесс ) — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы .

Этиология

Самостоятельные асептические тендовагиниты (так называемые профессиональные тендовагиниты) возникают вследствие продолжительной микротравматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий у работников определённых профессий ( грузчики , машинисты, пианисты , рабочие тяжёлой промышленности и другие), которые на протяжении длительного времени выполняют однотипные движения с участием ограниченной группы мышц; подобные тендовагиниты могут развиться у представителей некоторых видов спорта ( лыжники , конькобежцы ) при перетренировке. Причиной возникновения неспецифических тендовагинитов является распространение воспалительного процесса на синовиальное влагалище сухожилия с гнойного очага, в качестве которого может выступать остеомиелит , гнойный артрит , панариций . Специфические тендовагиниты развиваются при некоторых инфекционных заболеваниях ( гонорея , бруцеллёз , туберкулёз ), при этом чаще наблюдается гематогенное распространение возбудителей. Ревматические болезни ( ревматоидный артрит , ревматизм , системная склеродермия , болезнь Бехтерева , синдром Рейтера ) также могут вызывать развитие тендовагинитов вследствие реактивного воспаления токсического характера .

Классификация

По этиологии

1. Инфекционные:
   1. неспецифический;
   2. специфический.
2. Асептический:
   1. профессиональный;
   2. реактивный.

По характеру воспалительного процесса

• серозный
• серозно-фибринозный
• гнойный.

По клиническим признакам

• острый
• хронический

Клиническая картина

Клиническая картина тендовагинита зависит от его формы.

Острый неспецифический тендовагинит

Характерно острое начало и стремительное появление болезненной припухлости в месте расположения поражённых влагалищ сухожилий. Наиболее часто острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности кистей и стоп , реже — в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Происходит распространение отёка и болезненной припухлости со стопы на голень и с кисти на предплечье , что также сопровождается ограничением движений, в некоторых случаях может развиться сгибательная контрактура пальцев. В тех случаях, когда воспаление носит гнойный характер, отмечается быстрый подъём температуры тела, появление ознобов и развивитие регионарного лимфаденита и лимфангиита . Гнойный тендовагинит чаще локализуется в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти .

Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит

Характерно поражение синовиальных влагалищ, расположенных на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, в некоторых случаях — межбугоркового синовиального влагалища двуглавой мышцы плеча . Начинается заболевание остро: быстро появляется припухлость в области поражённого сухожилия, при пальпации которой ощущается крепитация . Отмечается ограничение движений пальца, а также болезненность при движении. Острый асептический тендовагинит может переходить в хроническую форму заболевания .

Хронический тендовагинит

Наиболее часто наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Чаще всего встречается клиника хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, которое располагается в канале запястья, — так называемый синдром запястного канала. В этом случае определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, которое имеет эластическую консистенцию, часто принимает форму песочных часов и несколько смещается при движениях. Иногда можно пропальпировать плотные образования («рисовые тела») или определить . Характерно ограничение движений сухожилий .

Своеобразной особо выделяемой формой хронического тендовагинита является так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена .

Туберкулёзный тендовагинит

Клинически характеризуется образованием «рисовых тел» по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно определить пальпаторно .

Дифференциальный диагноз

• Контрактура Дюпюитрена
• Острый артрит
• Остеомиелит

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении для заболевания характерен благоприятный прогноз. Между тем, в случае гнойного тендовагинита иногда могут оставаться стойкие нарушения функции вовлечённой в патологический процесс кисти или стопы .

Примечания

Литература

• Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский . — 3-е издание. — М. : Советская энциклопедия , 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.

Ссылки

• Клеткин М. Е. (неопр.) . Медикал j (2013). Дата обращения: 8 октября 2013.