Нефропексия — хирургическая операция по фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого или лапароскопического доступа.

История

Первое упоминание блуждающей почки в литературе встречается в трудах Franciscus de Pedemontanus в XIII веке . Многие годы это состояние оставляли без лечения. В 1864 году Dietl впервые охарактеризовал симптомы острого нефроптоза как острые боли в животе в сочетании со рвотой в вертикальном положении . В 1870 годах в качестве лечения пробовали применять , но вскоре отказались от этого метода по причине высокой смертности пациентов.

В 1881 году немецкий врач Hahn описал первую операцию нефропексии, в которой он зафиксировал почку к забрюшинной клетчатке через поясничный разрез . В 1882 году Bassini ввёл в использование фасциальный шов, прикрепляющий капсулу почки к забрюшинным тканям — процедуру, которая применяется по сей день .

Термин «нефроптоз» в широкое использование ввёл Glenard в 1885 году. После этого было предложено более 170 различных методов лечения нефроптоза . По мере развития анестезиологии и антисептики интерес к операциям на почках значительно вырос, и к концу XIX века нефропексия стала основной операцией, применяемой при блуждающей почке. Многие симптомы, включая боль в почках, инфекцию мочевыводящих путей, потерю веса, гастроинтестинальные проблемы, тревогу и даже истерию пытались связать с нефроптозом . Однако, по причине непостоянства симптомов и спорной диагностике, диагноз нефроптоза постепенно потерял своё распространение.

Показания и подготовка

Показанием для нефропексии является синдром блуждающей почки .

Подготовка к операции:

• Тщательный сбор анамнеза.
• Верификация диагноза (у бодрствующего пациента, с помощью методов визуализации в двух позициях) .
• Предоперационная антибиотикотерапия.
• При необходимости — предоперационная подготовка кишечника для облегчения лапароскопического доступа.

Техника

Капсула почки в ходе операции прикрепляется нерассасывающимися швами к m.iliopsoas, квадратной мышце поясницы или фасциям. Фиксация к XII ребру в настоящее время практически нигде не применяется .

Лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия

Операция проводится с помощью лапароскопа, который вводят через переднюю брюшную стенку под эндотрахеальным наркозом . Почку выделяют из окружающих тканей (мобилизуют) и придают ей нормальное физиологическое положение в брюшной полости. Затем почку фиксируют с помощью полипропиленовой сетки размером 3х8 см к XII ребру или поясничным мышцам. В конце операции проводят тщательную ревизию брюшной полости, при необходимости прижигают сосуды электрокоагулятором, затем удаляют лапароскоп и троакары, ушивают брюшину и кожные разрезы. После операции на животе остаётся 4 небольших кожных разрезов.

Послеоперационный период

После операции пациенты обычно уже вечером могут поесть, ходить на следующий день или через день. Выписка из стационара на третий- четвёртый день. Обычно необходим приём пероральных анальгетиков и повтор снимков через 2-6 месяцев после операции.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения нефропексии:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Отсутствие коррекции птоза
• Забрюшинная гематома
• Повреждение кишки троакаром
• Может возникнуть необходимость перевода на операцию открытым доступом
• Парестезии мышц
• Повреждение бедренно-полового нерва.

Прогноз у пациентов, перенёсших лапароскопическую нефропексию, благоприятный, операция позволяет достичь хороших результатов . Множество долгосрочных исследований показали, что пациенты, перенёсшие лапароскопическую нефропексию, имели значительно меньший послеоперационный дискомфорт, быстрее восстанавливались после операции, чем перенёсшие вмешательство открытым доступом.

Будущее нефропексии

Существование патологического нефроптоза и необходимость его хирургической коррекции обсуждается урологами на протяжении более чем ста лет. Однако современные исследования показывают, что у пациентов с явным болевым синдромом при нефроптозе лапароскопическая нефропексия является эффективным методом медицинской помощи.

Многие новейшие разработки способны ещё более улучшить результаты трансперитонеальной и ретроперитонеальной лапароскопической нефропексии. К ним относятся:

• Использование для фиксации тканевого клея (гистакрил) ;
• Чрескожное чрезлоханочное наложение полиглактинового шва при помощи нефроскопа ;
• Использованием проленовой ленты TVT ( tension-free vaginal tape ), которая укладывается под нижний полюс почки и по её задней и передней поверхности ;
• Неабсорбирующие полимерные клипсы для фиксации почки.

Примечания

Литература на русском языке

• Емельянов С. И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: учебное пособие для врачей-хирургов / С. И. Емельянов. М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 218с.
• Лапароскопическая нефропексия / С. В. Мешков, В. Б. Полутин, Е. П. Кривощёков. — Самара, 2002. — 119 с.
• Морозов А. В. Оперативные доступы при вмешательствах на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника. / Урология . 2002. No4. С. 16-20.
• Нефроптоз в терапевтической практике: лекция / И. В. Мухин [и др.] // Нефрология . — 2003. — Т. 7, No 3. — С. 78-81.
• Эндоскопическая нефропексия / И. А. Абоян [и др.] // Урология и нефрология . — 2004. No2. С. 47-50
• Shioshvili, D. T., and T. I. Shioshvili. A modified method of nephropexy (an experimental study) Urologiia (Moscow, Russia: 1999) 4 (2007): 13-16.
• Puchkov, K.V., et al. Laparoscopic nephropexy with polypropilen graft implantation: a clinico-experimental study. Urologiia (Moscow, Russia: 1999) 2 (2007): 3-8.
• Aboian IA, Grachev SV, Shiranov AB, Mitusov VV.Endoscopic nephropexy. Urologiia . 2004 Mar-Apr;(2):47-50. Russian.

Ссылки

• от 3 февраля 2015 на Wayback Machine