Рентгеноанатомия ( рентгеновская анатомия ) — теоретическая дисциплина на стыке анатомии и рентгенологии , изучающая структурные закономерности рентгенографических изображений тела человека . Индивидуальные и возрастные рентгеноанатомические варианты строения рассматривает клиническая рентгеноанатомия . Функциональные особенности анатомических структур изучаются функциональной рентгеноанатомией .

Выделение рентгеноанатомии, как самостоятельной анатомической дисциплины, обусловлено характером получения изображения внутренних структур организма при рентгенографии . Рентгеновский снимок представляет собой двухмерное изображение трёхмерного объекта, что сопряжено с проекционным наслоением различных анатомических структур; это требует наличия определённых навыков для корректной трактовки подобных изображений. С учётом возможностей рентгенографии, выделяют рентгеноанатомию костей скелета, органов грудной клетки, других внутренних органов (пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и др.).

Рентгеноанатомия является необходимой составляющей обучения врачей лучевой диагностики, а также используется как вспомогательный метод при обучении студентов анатомии в медицинских вузах.

Иногда к рентгеновской анатомии относят также область знаний о структуре изображений человеческого тела в аксиальной проекции, получаемых при компьютерной томографии ( КТ-анатомию ) .

Ветеринарная медицина изучает рентгеновскую анатомию животных .

Рентгеноанатомия органов грудной клетки.

При изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки ; форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»); расположение и структурность корней лёгких ; положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей ; форму и размеры тени средостения (в том числе сердца ).

Рентгеноанатомия структур грудной стенки.

Рёбра являются ориентиром для оценки расположения других структур грудной клетки. При обзорной рентгенографии лёгких в прямой проекции в норме визуализируются передние отрезки верхних пяти или шести пар рёбер. Рёберный хрящ на рентгенограмме не виден (при отсутствии его обызвествления), в связи с чем изображение грудинных концов рёбер прерывается на некотором расстоянии от грудины . Тени передних отрезков рёбер направляются кнаружи и кверху от срединной линии; задних отрезков — кнаружи и книзу. Помимо изображения рёбер, на рентгенограммах грудной клетки визуализируются тени ключиц и лопаток (последние при правильно выполненном снимке не накладываются на лёгочные поля). На рентгенограмме, выполненной с оптимальными условиями, также различимы тела первых трёх грудных позвонков . Среди теней мягких тканей, покрывающих грудную клетку, различимы изображения грудино-ключично-сосцевидных мышц (в проекции медиальных отделов верхушек лёгких); грудных мышц (в верхне-латеральных отделах лёгочных полей); молочных желез и сосков . Иногда над ключицами можно увидеть тонкие тени кожных складок.

Рентгеноанатомия лёгких в прямой проекции.

Лёгкие на рентгенограмме образуют лёгочные поля, располагающиеся по обе стороны от интенсивной тени средостения. Правое лёгочное поле короче и шире левого. В лёгочных полях различают верхушки (зоны выше ключиц), верхние отделы — от верхушек до передних отрезков вторых рёбер, средние отделы — между вторыми и четвёртыми парами рёбер, и нижние отделы — от четвёртых рёбер до диафрагмы. Лёгочные поля в норме очень светлые (тёмные на негативе) из-за высокой рентгенопроницаемости заполненной воздухом лёгочной ткани. Структура лёгочных полей называется лёгочным рисунком, анатомическим субстратом которого являются лёгочные сосуды и, в малой степени, лёгочный интерстиций. Лёгочный рисунок визуализируется в виде переплетения сосудистых теней тяжистого, округлого и овального вида, более интенсивных в местах их пересечений. В направлении от корней лёгких к периферии рисунок лёгочных сосудов становится беднее и совсем не визуализируется на расстоянии 1—1,5 см от края лёгочных полей. Лёгочный рисунок наиболее густой в нижних отделах лёгочных полей, обедняясь к верхушкам. Тени бронхов на рентгенограмме визуализируется в виде двойных полосок или колец с просветлением внутри.

Корни лёгких.

Тень корней лёгких определяется парамедиастинально на уровне передних отрезков II—IV рёбер, левый корень располагается несколько выше правого и частично скрыт тенью средостения. Ведущим анатомическим субстратом в формировании тени корней лёгких являются лёгочные артерии и бронхи, в меньшей степени — лёгочные вены и другие структуры. В норме корни лёгких имеют неоднородное изображение, представляя собой структурированную совокупность элементов различной плотности. В корнях лёгких различают головку, тело и хвост. Правый корень визуализируется на всём протяжении в виде лентовидной, суживающейся книзу изогнутой тени средней интенсивности, отделённой от тени сердца промежуточным и нижнедолевым бронхами. К периферии от корней лёгких отходят лёгочные сосуды, причём артериальные ветви имеют более вертикальное направление, венозные — более горизонтальное. Ширина корня лёгкого соответствует ширине его основного артериального ствола; в норме она равна ширине бронха, отделяющего корень от средостения, и не превышает 1,5 см.

Рентгеноанатомия куполов диафрагмы и плевральных синусов.

Нижние границы лёгочных полей образованы тенью диафрагмы. Куполы диафрагмы имеют вид изогнутых кверху дуг, направляющейся от боковых отделов грудной стенки к средостению. Правый купол диафрагмы при глубоком вдохе располагается на уровне передних отрезков V—VI рёбер, левый — на одно ребро ниже. В боковых отделах куполы диафрагмы образуют острые углы с рёбрами, формируя рёберно-диафрагмальные синусы. В медиальных отделах куполы диафрагмы, пересекаясь с тенью средостения, формируют менее глубокие кардио-диафрагмальные синусы, форма которых варьирует. Правый купол диафрагмы снизу не дифференцируется от тени печени, под левым куполом диафрагмы обычно видны единичные просветления, соответствующие скоплениям газа в желудке и селезёночном углу ободочной кишки.

Тень средостения.

Сердечно-сосудистая тень занимает центральное положение на рентгенограмме органов грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции её контуры в норме формируют две дуги справа и четыре — слева. Нижняя дуга правого контура образована правым предсердием , верхняя, более медиальная — восходящей частью аорты и верхней полой веной . Первая (верхняя) левая дуга образована дугой и начальным отделом нисходящей аорты, вторая — лёгочным стволом, третья — ушком левого предсердия , четвёртая — левым желудочком . В области второй и третьей дуг контур тени средостения вогнут и носит на этом уровне название «талия сердца»; эта зона является границей между сердцем и связанными с ним сосудами.

Рентгеноанатомия костей.

Присутствие солей кальция в костях делает их менее «прозрачными» для лучей рентгена, чем окружающие мягкие ткани; при этом в связи с различиями в гистологической структуре компактного и губчатого вещества кости отличается и характер их рентгеновского отображения. Компактное вещество кости образует на рентгенограмме интенсивную «тень» в виде светлых полос большей или меньшей ширины, а губчатое — ячеистый, сетеподобный рисунок.

В местах соединения костей друг с другом отмечается тёмная полоса («полоса просветления») — рентгеновская суставная щель, отграниченная более светлыми линиями субхондральных отделов сочленяющихся костей. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины «прозрачного» для рентгеновских лучей суставного хряща.

Рентгенография позволяет идентифицировать «костный возраст» человека — визуализировать , замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение отделов кости (формирование синостоза). Данные возрастные особенности оссификации являются предметом изучения клинической рентгеноанатомии.

См. также

• Анатомия человека
• Радиология
• Рентгеновское излучение

Примечания

Литература

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Том 1. — 608 с. ISBN 978-5-9704-0600-7 (т. 1)
• Коваль Г. Ю. . — Киев: ЗДОРОВ`Я, 1975. — 600 с.