Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — хроническое, часто изнурительное и широко распространённое нарушение взаимодействия кишечника и головного мозга. В клинической практике СРК характеризуется симптомами рецидивирующей боли в животе и нарушениями дефекации .

Термин «синдром раздражённого кишечника» возник на основе анекдотических, симптоматических сообщений о пациентах с хроническим рецидивирующим абдоминальным дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника .

Патофизиология

Генетика и эпигенетические изменения, инфекция и ранние неблагоприятные жизненные события могут предрасполагать человека к развитию СРК, а хронический стресс, психологические симптомы, негативные представления о симптомах и болезни, а также неадекватные механизмы преодоления могут увеличить частоту и тяжесть симптомов. Для некоторых пациентов с СРК сопутствующие психологические заболевания или дистресс могут быть следствием, а не причиной тяжести и частоты испытываемых симптомов. СРК представляет собой нарушение двунаправленной связи между кишечником и мозгом (через ось кишечник-мозг) и имеет биопсихосоциальную этиологию.

Диагностика

Критерии Римского фонда

Римские критерии IV, разработанные на основе консенсуса многонациональной группы экспертов в области нарушений взаимодействия кишечника и головного мозга, могут использоваться для диагностики как в клинических, так и в исследовательских целях .

Периодические боли в животе в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанные с двумя или более из следующих критериев:

• Связана с дефекацией
• Связана с изменением частоты стула
• Связана с изменением формы (внешнего вида) стула

Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев .

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови , анализ крови на C-реактивный белок .
• Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения целиакии .
• Исследование уровня кальпротектина в кале у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения воспалительных заболеваний кишечника .

Инструментальные исследования

• Проведение колоноскопии для исключения органических заболеваний .

Лечение

Немедикаментозное лечение

Диета и питание пациента с синдромом раздражённого кишечника

Исключение из рациона ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов ( FODMAP ) популярно в качестве лечения пациентов с СРК. FODMAP приводят к увеличению секреции воды в ЖКТ и усилению ферментации в толстой кишке, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газы, которые могут привести к растяжению просвета и появлению симптомов, связанных с приемом пищи, у пациентов с СРК.

Растворимая клетчатка, такая как испагула/псиллиум, является эффективным средством лечения общих симптомов и боли в животе при СРК, но следует избегать нерастворимой клетчатки (например, пшеничных отрубей), поскольку она может усугубить симптомы.

Психологическая терапия

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Гипнотерапия

Медикаментозное лечение

• Спазмолитики для купирования болевого синдрома .
• Лоперамид для купирования диареи .
• Рифаксимин для купирования диареи .
• Пробиотики для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула .
• Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого для лечения запоров .
• Осмотические слабительные для лечения запоров .
• Контактные слабительные для лечения запоров .
• Масло перечной мяты для лечения общих симптомов СРК .
• Антидепрессанты для уменьшения боли в животе .
• Нейролептики для уменьшения боли в животе .
• Элуксадолин для купирования диареи .
• Другие препараты: тенапанор .

История

Еще 3000 лет назад Гиппократ описал пациента с болями в животе, нарушением стула, метеоризмом и позывами на дефекацию. В следующих сообщениях Osler и Hurst описали в 1892 г. «слизистый колит» с выделением слизи (мукореи), клеточного детрита и «кишечного песка». Многие из этих пациентов характеризовались истерическими, ипохондрическими или депрессивными состояниями и страдали абдоминальными коликами. Термин «спастическая толстая кишка» или «раздраженная толстая кишка» был использован в 1928 г. Ryle и в 1929 г. Jordan и Kiefer соответственно для описания дефекации. С тех пор в литературе использовались различные термины (функциональная диарея, нервная диарея, вегетативный невроз, диснергия толстой кишки, спазмы толстой кишки, спастический толстый кишечник, энтероспазм, слизистый колит, мукомембранозный колит, синдром раздраженной толстой кишки). Chaudhary и Truelove описали 2 различных клинических подтипа, а именно спастическую толстую кишку с болью в животе и чередованием запоров и диареи или безболезненной диареей.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК, Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».

См. также

• Колит

Примечания