Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам . Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной , периферической или вегетативной нервных систем .

При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням , инфекциям мочевыводящих путей , а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи .

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную .

Общие сведения

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор , способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер . Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной , периферической или вегетативной нервных систем .

Этиология

Из числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера , врожденные дефекты спинного мозга , например, расщепление позвоночника , опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич , энцефалит , синдром дефицита внимания и гиперактивности , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , повреждение спинного мозга или инсульт .

Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме , из-за диабета , сифилиса , тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи , стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12 .

Симптомы

Симптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи .

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя :

• необходимость частого мочеиспускания в малых количествах;
• проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря;
• потерю управления над мочевым пузырём.

При (англ.) ( симптомы включают в себя :

• ощущение полного мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи;
• неспособность почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился;
• проблемы с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря ( задержка мочи ).

Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях .

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей :

• обеспечение непрерывного мочеиспускания, чтобы избавиться от физических или физиологических последствий недержания;
• предотвращение развития детрузора с повышенным давлением, которое может приводить к повреждениям верхних мочевыводящих путей;
• минимизация риска инфекций мочевыводящих путей ;
• предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом .

При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора .

Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью .

Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию .

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении .

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей , а также мочекаменная болезнь . Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря , трабекулы , истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность .

У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения (англ.) ( .

Примечания

Литература

• Peter T. Dorsher, Peter M. McIntosh. : [ англ. ] : [ 29 мая 2020 ] // Advances in Urology. — 2012. — Vol. 2012, № 816274. — ISSN . — doi : . — PMID . — PMC .
• Xavier Gamé, Clare J. Fowler, Jalesh N. Panicker. : [ англ. ] : [ 1 июня 2020 ] // Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health. — 2010. — Vol. 15, no. 1. — P. 23–28. — ISSN . — doi : .

Ссылки

Классификация	МКБ-10 : (англ.) MeSH : (англ.) DiseasesDB : (англ.)
Внешние ссылки	: (англ.)