Задержка роста плода (также устар. задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная задержка развития плода, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода ) — состояние, когда размеры плода находятся ниже ожидаемых на данном сроке беременности . Самым распространённым способом диагностики задержки развития плода является определение массы плода при рождении, которая находится в диапазоне менее десятого процентиля для данного периода беременности . Частота болезни варьирует в широком диапазоне: 5,0—17,6 % .

Факторы риска

Существуют различные факторы риска, которые могут способствовать задержке роста плода. Они включают социально-бытовые факторы (например, молодой или пожилой возраст матери, беременность вне брака, злоупотребление психоактивными веществами , вредные или тяжёлые условия труда, эмоциональное перенапряжение, недостаточный вес матери), тератогенные факторы (воздействие циклофосфамида , вальпроевой кислоты , антитромбических препаратов ) , соматические факторы (хронические инфекции, заболевания вне половой сферы), акушерско-гинекологические факторы (проблемы с предыдущими беременностями и родами , гинекологические заболевания, аномалии матки) и факторы, связанные с текущей беременностью (токсикозы, гестоз , многоплодная беременность , угроза прерывания беременности) . Также плодовые факторы (конституциональные особенности, наследственные синдромы, аномалии развития плода, внутриутробные инфекции) могут играть роль в задержке роста плода .

Классификация

Согласно данным ультразвуковой фетометрии, выделяются три формы задержки роста плода :

1. Асимметричная форма: при этой форме задержки роста плода происходит уменьшение только размеров живота плода в сравнении с ожидаемыми значениями для данного гестационного срока. Это отставание может быть более чем на 2 недели или размер живота может быть менее пятого процентиля для соответствующего срока беременности. При этой форме остальные размеры плода остаются в пределах физиологической нормы.
2. Симметричная форма: в случае симметричной формы задержки роста плода общие размеры тела плода пропорционально уменьшаются относительно ожидаемых значений для данного срока беременности. Все размеры плода, такие как длина тела, окружность головы и живота, уменьшены в одинаковой пропорции.
3. Смешанная форма: при смешанной форме задержки роста плода наблюдается отставание размеров живота плода более чем на 2 недели, а другие фетометрические показатели находятся в пределах 10—25 процентилей для данного срока беременности.

Патогенез

У женщин, у которых впоследствии развивается синдром задержки развития плода, в первом триместре беременности происходит неполная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, что приводит к нарушению гемодинамики маточно-плацентарного кровообращения . На ранних сроках беременности (до 22 недель), когда механизмы саморегуляции плода ещё недостаточно развиты, возникает симметричная форма задержки роста плода, связанная с уменьшением числа клеток в период гиперпластического роста . Во второй половине беременности основную роль в патогенезе задержки роста плода играет нарушение кровотока между маткой и плацентой, вызывающее хроническую гипоксию и задержку роста плода . Под влиянием хронической гипоксии происходит повышение кровотока в головном мозге плода при снижении кровотока в остальных органах, что проявляется в формировании асимметричной задержки роста плода , а также в дальнейшем может иметь негативное воздействие на когнитивные способности .

Диагностика

Диагностика ЗРП возможна с помощью наружного акушерского исследования (измерение и пальпация) и ультразвукового сканирования . Скрининговым методом диагностики ЗРП служит определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода . Более объективную информацию даёт ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз, определить форму и степень ЗРП . Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике . Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять не менее двух недель .

Прогноз

Плоды с задержкой роста, которые развиваются при недостаточной плацентарной перфузии, имеют повышенный риск перинатальных повреждений (65 % случаев) . Такие плоды часто подвержены , гипоксии во время беременности и асфиксии во время родов . Задержка роста плода приводит к нарушению функционального созревания центральной нервной системы (ЦНС), которая играет важную координирующую и интегрирующую роль в развитии органов и систем плода в пренатальном периоде . В раннем неонатальном периоде это приводит к нарушению формирования рефлекторных и тонических реакций, а впоследствии у этих детей часто наблюдаются неврологические заболевания , начиная от минимальных нарушений мозговой функции до серьёзных соматических и психомоторных проблем . Помимо прочего, новорождённые с задержкой роста, страдающие гипотрофией, подвержены риску развития транзиторного гипотиреоза и внутриутробной инфекции из-за относительного иммунодефицита . Взрослые пациенты, у которых была задержка роста, чаще страдают неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями .

Лечение

Задержка развития плода может требовать различных тактик ведения беременности и родов, в зависимости от причин болезни, степени её выраженности, формы и срока беременности . Цель лечения — коррекция нарушений в системе мать-плацента-плод . Повторные ультразвуковые кардиомониторные наблюдения необходимы для оценки темпов роста плода и его функционального состояния . Помимо этого, рекомендовано генетическое тестирование и мониторинг через . Если терапия даёт положительный результат, то беременность можно продлить. Родоразрешение проводят не ранее 37 недель беременности . Если лечение неэффективно или состояние плода ухудшается, досрочное родоразрешение необходимо, независимо от срока беременности . При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗРП II и III степени) показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения . После рождения ребёнка с задержкой развития плода плаценту взвешивают и осматривают, чтобы выявить возможные инфаркты, артериовенозные пороки и отложения фибрина, а также отправить плаценту в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины задержки развития плода .

Примечания

Литература

• Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д., Игнатко И. В. Физиология и патология плода — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 358 с. ISBN 5-225-05376-3 .
• Панина О. Б., Сичинава Л. Г., Клименко П. А., Цайтлер Н. Б., Евтеев В. Б. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т. 1 , № 2 .