Аспергиллёз — понятие, охватывающее широкий спектр заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus . Наиболее распространёнными формами являются аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома (неинвазивный аспергиллёз) и инвазивный аспергиллёз лёгких. Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, однако аспергиллёз развивается преимущественно у иммуноскомпрометированных лиц (вследствие заболевания или на фоне иммуносупрессивной терапии ), являясь ведущей причиной смерти при остром лейкозе и трансплантации гемопоэтических клеток . Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus .

Симптомы

Лёгочная аспергиллома представляет собой шаровидное образование из плотного сплетения мицелия , формирующееся в полостях на фоне хронической лёгочной патологии ( туберкулёза , саркоидоза , бронхоэктатической болезни и др.). Может протекать бессимптомно и выявляться лишь при рентгенологическом исследовании ; возможен повторный кашель с кровохарканьем , иногда вплоть до летального кровотечения .

Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку , кашель, лихорадку , боли в грудной клетке. Возможно распространение инфекционного процесса как в соседние структуры, так и гематогенно в другие органы .

Аспергиллёз с поражением внутренних органов имеет тяжёлое течение, протекая с лихорадкой, ознобом, возможно развитие шока, делирия, тромбозов. Имеется риск развития почечной и печёночной недостаточности , нарушений дыхания.

Аспергиллёз наружного слухового прохода (отомикоз) вызывает зуд и, иногда, болевые ощущения. Жидкость, вытекающая из уха ночью, может оставлять влажные пятна на подушке. Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство заложенности и тупые боли, при инвазивной форме развиваются лихорадка, изъязвление и некроз слизистой с носовыми кровотечениями .

В дополнение к клинической картине, рентгенография или КТ области интереса могут подсказать верный диагноз. Окончательно диагноз подтверждается лабораторным исследованием инфицированного материала.

Диагностика

При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует « симптомом ореола » (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием « симптома серпа » (отражающего некроз в толще воспалительного очага) . У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.

При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например по Гомори-Гроккоту . При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2,5 до 4,5 мкм. Гифы септированы , однако в некоторых случаях это неочевидно и их возможно принять за зигомицеты . Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом .

Аспергиллёз стал относительно частым осложнением у пациентов с COVID-19, особенно у тех, у кого есть предшествующая бронхиэктазия.

Лечение

Современные медицинские методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллёза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин В в сочетании с хирургической санацией. При менее агрессивных аллергических бронхолёгочных аспергиллёзах также применяют оральные стероиды в течение длительного периода времени. Например, можно назначить итраконазол вместе со стероидами для получения «щадящего стероидного эффекта», в результате которого можно использовать более низкие дозы препаратов.

Также для лечения этой грибковой инфекции в составе комбинированной терапии используют такие противогрибковые препараты , как каспофунгин и флуцитозин.

Другие препараты: .

Аспергиллёз у животных

Им болеют лошади, птицы, крупный рогатый скот, овцы, козы, олени и обезьяны. Из лабораторных животных заражаются кролики, мыши и морские свинки. Наиболее восприимчивы в природных условиях птицы. Источником инфекции в основном являются корма, поражённые грибками. Способствуют возникновению болезни факторы, снижающие резистентность организма: длительное содержание животных в сырых, плохо вентилируемых помещениях и прочее. Болезнь протекает остро, подостро и чаще всего хронически. Инкубационный период — 3—10 дней .

Примечания

Галерея

Ссылки

• (англ.)
• — Aspergillus website (англ.)
• at DoctorFungus.org (англ.)