Interested Article - Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок ( ИТШ ) — шоковое состояние , вызванное экзо - и эндотоксинами бактерий или вирусов .

История

Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере . В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб, анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus .

Этиология

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus (особенно MRSA )
Salmonella Typhi
Neisseria meningitidis
Вирусные геморрагические лихорадки

Факторы риска

использование гинекологических тампонов , в частности, с высокой степенью абсорбции
раны (в том числе ожоги)
послеродовой сепсис
послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
закрытые раны, например, в носу
синусит
трахеит
внутривенное употребление наркотиков
ВИЧ / СПИД
аллергический контактный дерматит
существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами
брюшной тиф

Симптомы

лихорадка
снижение артериального давления
спутанность сознания
психомоторное возбуждение
ступор
кома
специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году :

повышение температуры тела выше 38,9 градуса Цельсия
систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
вовлечение в процесс 3 и более органов и систем : желудочно-кишечного тракта ( тошнота , рвота ), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени ( АЛТ , АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения , вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

Диагностика

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома.

Патофизиология

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы вырабатывают суперантигены , которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий .

Лечение

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д. Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти .

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 % . В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 % .

Осложнения

Эпидемиология

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000 . У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых .

См. также

Примечания

(англ.) — 2016.
. Дата обращения: 29 февраля 2012. 18 мая 2012 года.
Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier , 1978. — Vol. 2 , no. 8100 . — P. 1116—1118 . — doi : . — .
, с. 57—58.
Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (англ.) . — 4th. — McGraw-Hill Education , 2004. — ISBN 0-8385-8529-9 .
Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. (англ.) // (англ.) ( . — 2000. — January ( vol. 13 , no. 1 ). — P. 16—34 . — . — PMC .
. NIH news release . (6 ноября 2006). 17 мая 2008 года.
Patrick M. Schlievert. (англ.) // EClinicalMedicine. — 2020. — April ( vol. 21 ). — P. 100316 . — ISSN . — doi : . — . 1 августа 2022 года.
Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. // Clinical Microbiology Reviews. — 2020-06-17. — Т. 33 , вып. 3 . — С. e00032–19 . — ISSN . — doi : . 29 декабря 2021 года.
↑ Chuang, Yu-Yu; Huang, Yhu-Chering; Lin, Tzou-Yien (2005). "Toxic Shock Syndrome in Children". Pediatric Drugs (англ.) . Springer Science and Business Media LLC. 7 (1): 11—25. doi : . ISSN .
. Дата обращения: 29 февраля 2012. 25 апреля 2012 года.
Schlievert P.M. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 1982. — April ( vol. 36 , no. 1 ). — P. 123—128 . — . — PMC . 13 декабря 2019 года.
Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier , 2002. — March ( vol. 2 , no. 3 ). — P. 156—162 . — doi : . — .
Zimbelman J., Palmer A., Todd J. (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18 , no. 12 . — P. 1096—1100 . 11 января 2020 года.
Schlievert P.M., Kelly J.A. (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149 , no. 3 . — P. 471 . — doi : . — .
van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 1997. — 1 August ( vol. 41 , no. 8 ). — P. 1682—1685 . — . — PMC . 5 марта 2008 года.
Дата обращения: 29 февраля 2012. 2 декабря 2008 года.
Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, от 10 июля 2012 на Wayback Machine , The Seattle Times , January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News , December 13, 2004
(2006). Дата обращения: 13 октября 2006. 23 марта 2007 года.

Литература

Майкл Остерхолм , Марк Олшейкер. Заклятый враг. Наша война со смертельными инфекциями = Deadliest Enemy: Our War Against Killer Germs. — М. : Альпина нон-фикшн , 2022. — 440 с. — ISBN 978-5-00139-564-5 .