Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава . Чаще всего заболевание диагностируется у больных 15—35 лет, однако имели место случаи обнаружения рассекающего остеохондрита у пациентов старше 60 лет, что, как правило, характерно для мужчин. В основном патологические изменения происходят в бедренной кости (85%), реже поражаются локтевой , лучезапястный , голеностопный и тазобедренный суставы, ещё реже — большеберцовая кость и надколенник . Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году .

Классификация

Классификация, основанная на клинико-рентгенологических признаках, предложенная Ф.Х.Башировым в 1973 году:

• 1 стадия — формирование очага некроза ;
• 2 стадия — фаза диссекции;
• 3 стадия — фаза неполного отделения некротического фрагмента;
• 4 стадия — фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента.

Классификация, учитывающая данные эндоскопического исследования, разработанная J.F. Guhl в 1982 году:

• 1 стадия — хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;
• 2 стадия — отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза;
• 3 стадия — частичное отделение некротизированного фрагмента;
• 4 стадия — формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и свободных внутрисуставных тел .

Стадии болезни

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии .

• I стадия — дискомфорт в суставе , небольшие боли неопределённой локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга . Хрящ визуально не изменен.
• II стадия — боли в суставе, появляется синовит . С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвлённом теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и некротизированным телом.
• III стадия — отмечается неполное отделение омертвлённого тела, что может привести к . С помощью рентгена обнаруживается .
• IV стадия — омертвлённое тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген даёт возможность выявить .

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и жалоб пациента, данных лучевой диагностики ( рентгенография и МРТ ) и артроскопии .

Характерным признаком болезни Кёнига является симптом Вильсона - появление и усиление болей при пальпации в области внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном разгибании ротированной внутрь голени из согнутого до 90° положения.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща , физиотерапии, исключении осевой нагрузки на конечность на срок от одного до шести месяцев и иммобилизации сустава , но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство ( артротомия ).

Хирургическое лечение

На ранних стадиях заболеваем возможно замещение некротических участков вновь образованной тканью, на поздних стадиях необходимо удалить суставную мышь и восстановить конгруэнтность суставной поверхности. При I и II стадиях рассверливают фиксированный костно-хрящевой фрагмент для его реваскуляризации и замещения жизнеспособной тканью .

Так же для лечения глубоких локальных повреждений хряща коленного сустава применяют мозаичную костного-хрящевую аутопластику, целью которой является замещение участка поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок, костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки, кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки .

Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию поражённого участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани .

Послеоперационный период

После мозаичной аутопластики продолжительность иммобилизации составляет 2-4 недели в зависимости от количества пересаженных аутотрансплантатов, дозированная нагрузка разрешается через 6 недель, полная нагрузка через 8-10 недель, в течение 2-3 месяцев при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью или костылями, сустав фиксировать наколенником или эластическим бинтом.

После туннелизации дозированную нагрузку разрешают через 4 недели, полную - через 8 недель .

Примечания