Interested Article - Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы ( внутричерепные гематомы , субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия ) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния.

Сдавление головного мозга наблюдается у 3—5 % пострадавших с черепно-мозговой травмой .

Последние годы сдавление головного мозга позиционируется как клиническая форма черепно-мозговой травмы .

Этиология

Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаговые размозжения мозга, субдуральные гигромы , пневмоцефалия . Церебро-васкулярные (ЦВЗ) заболевания.

Патогенез

Сдавление головного мозга происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Сдавление головного мозга условно можно разделить на «нарастающее» и «ненарастающее» . Следует иметь в виду, что любое ненарастающее сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга.

К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах и давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.

В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. Так, вокруг костных фрагментов или инородных тел образуется зона отека, которая может привести к сдавлению.

К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые) и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом ( масс-эффект — наличие клинических и МРТ-признаков компрессии мозга, наличие деформации базальных цистерн, смещение срединных структур мозга более 5 мм).

Патоморфология

Патоморфологически СГМ характеризуется объёмным скоплением:

жидкой и/или свернувшейся крови (по локализации скопление может быть эпидуральное, субдуральное, внутримозговое, внутрижелудочковое);
спинномозговой жидкости (субдуральной локализации);
детрита в смеси с свернувшейся кровью (внутримозговой локализации);
воздуха (субдуральной и/или внутрижелудочковой локализации).

Наличие инородного скопления вызывает местную и общую компрессию вещества мозга, смещение срединных структур, деформацию и сжатие вместилищ спинномозговой жидкости, дислокацию и ущемление ствола мозга.

Клиническая картина

В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастание симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени.

Симптоматика складывается из:

общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение);
очаговых (появление/углубление гемипареза , одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков);
стволовых симптомов (появление/углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки);

В зависимости от фона, на котором развивается СГМ, светлый промежуток может быть развернутым, стертым либо отсутствует.

Несколько по-особому протекает сдавление головного мозга, вызванное опухолью. Непосредственное сдавление или разрушение за счет инфильтрации опухолью ткани головного мозга обусловливает появление локальных (первичных, местных, гнездных ) симптомов. Дисфункция относительно близко лежащих к опухоли мозговых структур, которая возникает вследствие отека, местных нарушений гемодинамика, некоторых видов дислокаций и других причин приводит к появлению дополнительной группы симптомов, так называемых симптомов «по соседству» . По мере нарастания этих явлений могут появляться симптомы «на отдалении» , в частности, симптомы вклинения отдаленных от опухоли отделов мозга, а также общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие диффузного отека мозга , генерализации нарушений гемодинамики и появления внутричерепной гипертензии .

См. также

Примечания

Ссылки

Нейротравматология. Справочник. Ростов на-Дону: издательство «Феникс». 1999, изд. 2-е. ISBN 5-222-00634-4
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — Т.1/Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана.— 2-е изд., — М.: Медицина, 2001 ISBN 5-225-04540-5