Расслоение коронарной артерии ( диссекция коронарной артерии ) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти . Развивается при надрыве стенки артерии , приводящем к проникновению крови между её оболочками . Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов , а также предшествующей кардиоваскулярной патологией . Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно , например, при катетеризации коронарной артерии.

Этиология

Спонтанное расслоение коронарной артерии

В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пре менопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность ). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия . Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.

Ятрогения

Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии .

Патофизиология

Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы . Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти .

Клинические проявления

Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией , инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями . На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.

Диагностика

Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством и оптической когерентной томографии . Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография .

Лечение

Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока . В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия .

Примечания