Рекреационное использование MDMA и экстази широко распространено в мире. MDMA — полусинтетическое психоактивное соединение амфетаминового ряда , относящееся к группе фенилэтиламинов , широко известное под сленговым названием таблетированной формы э́кстази ( англ. ecstasy , другие названия — Адам, XTC, E, X, Молли, Манди) . Состав препаратов, продающихся под названием экстази, однако, может варьироваться в широких пределах, иногда не включая MDMA .

MDMA и экстази входят в число наиболее популярных наркотиков , особенно в молодёжной среде , и получили заметное отражение в западной массовой культуре . C 1980-х годов MDMA распространён в среде рейв -культуры и завсегдатаев ночных клубов . Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA запрещено конвенцией ООН и является уголовным преступлением в большинстве стран мира .

MDMA относят к и инструментальным психоактивным веществам , используемым с целью улучшения социального взаимодействия, сексуального поведения, преодоления скуки и рутины с помощью новых ощущений, и для гедонистического наслаждения , в частности, получения эйфории . MDMA как просоциальный эмпатоген практически исключительно употребляется не в одиночестве, а с партнёрами или в группах друзей, особенно на танцевальных вечеринках электронной музыки , где сенсорные эффекты от музыки, освещения и танцев часто дают синергетическое сочетание с психоактивными эффектами вещества, равно как и массовая социальная коммуникация и стимулирующие эффекты препарата, всё вместе предоставляющее множество причин для его привлекательности .

Типичная разовая доза для перорального употребления составляет 120 мг MDMA (1,2—1,4 мг/кг массы тела), хотя диапазон принимаемой дозы может сильно варьироваться из-за развивающейся толерантности. Частота приёма обычно — 3—4 эпизода в месяц, что типично для , употребляемых только по уик-эндам . Часто такая структура потребления сохраняется годами без изменения частоты и дозировки, хотя примерно 3/4 пользователей отмечают постепенное падение желательных эффектов потребления и нарастание отрицательных, кратко- и среднесрочных. Интенсивное употребление MDMA типично является временным явлением и заканчивается прекращением или крайним ограничением приёма MDMA (до 1—2 раз в год, только по особым случаям) .

Согласно оценкам медиков, MDMA как таковой относится к группе низкоопасных рекреационных психоактивных веществ , безопаснее алкоголя и табака . Основным поводом для беспокойства является потенциальная нейротоксичность MDMA, продемонстрированная на животных. Нейротоксичность рекреационного использования экстази , однако, до сих пор является предметом дебатов. Наибольшую опасность представляет то, что экстази могут принимать в сочетании с другими, более вредными наркотиками . Традиционно считается, что длительное использование MDMA из-за предполагаемой нейротоксичности может приводить к понижению когнитивных способностей , проблемам с памятью , бессоннице , вспыльчивому и агрессивному поведению и расстройствам настроения и , но эти вопросы не выяснены до конца . Вопросы вреда и пользы MDMA и его легализации , полной или частичной, стали предметом длительной борьбы в « войне с наркотиками » и сопровождались моральной паникой , публичными и научными скандалами .

История

Синтез и открытие психоактивных свойств MDMA

MDMA был впервые синтезирован в Германии в 1912 году в лабораториях Merck . Психоактивные свойства у вещества не предполагались и были открыты намного позже, в конце 1950-х годов, исследователями, обратившими внимание на сходство строения MDMA с мескалином . Засекреченные испытания по заказу армии США, искавшей новые методы манипулирования сознанием , не были особенно успешными и были свёрнуты после смерти одного из волонтёров от передозировки MDMA ^:20—21 .

Впервые в конфискованных образцах наркотиков в США MDMA встречается в 1970 году, и до середины 1970-х он изредка встречается почти исключительно на Среднем Западе США, вероятно, как легальная замена запрещённого в 1970 году MDA . Известность к MDMA пришла в конце 1970-х годов благодаря работам американского химика и исследователя психоактивных веществ Александра Шульгина . В 1976 году по совету одной из своих студенток, Мари Клейнман, Шульгин синтезировал и испытал MDMA на себе, используя метод постепенного увеличения дозы ^:21 . Выдержка из записей лабораторного журнала Шульгина, описывающая эффект от приёма 120 мг препарата :

Я чувствую себя абсолютно ясно, и нет ничего, кроме чистой эйфории. Никогда ещё я не чувствовал себя настолько прекрасно и даже не верил в то, что это возможно.

Ясность, чистота и волшебное ощущение внутренней силы сохранялись в течение всего дня.

Я поражен глубиной ощущений…

Оригинальный текст (англ.)

I feel absolutely clean inside, and there is nothing but pure euphoria. I have never felt so great or believed this to be possible.

The cleanliness, clarity, and marvelous feeling of solid inner strength continued throughout the rest of the day and evening.

I am overcome by the profundity of the experience

Шульгин познакомил с действием препарата круг учёных, занимавшихся психоделической психотерапией , и он получил там заметную, но тайную известность — чтобы избежать судьбы ЛСД , запрещённого после распространения за пределы терапевтической практики ^:214—215 .

Распространение рекреационного использования MDMA

Вскоре информация об MDMA получила более широкое распространение и его употребление распространилось за пределы клинической практики, в особенности среди поклонников Нью Эйдж ^:203 . Начиная с середины 1970-х MDMA начинает всё чаще встречаться в конфискованных образцах наркотиков, и к 1980 году начинает преобладать над MDA , при этом локализация его появлений сменяется на Западный берег США .

С 1980-х начинается распространение MDMA в клубной субкультуре (в особенности в гомосексуальных танцевальных клубах) и в среде молодых специалистов- яппи с контркультурными корнями 1960—1970-х годов под широким спектром наименований ^:404 . Особенно популярным и широко используемым он стал в Калифорнии , а также в Техасе , где MDMA распространялся в барах и ночных клубах Далласа и Форт-Уэрта . Любой желающий мог также купить MDMA с помощью кредитной карты по каталогу, позвонив на бесплатный 800-номер . MDMA продавался в виде таблеток в маленьких коричневых бутылочках под названием «Sassyfras» — с намёком на сассафрас ( англ. sassafras — из масла этого кустарника добывается сафрол — прекурсор MDMA) и наглость ( англ. sassy — наглый) .

Название «Экстази» ( англ. Ecstasy , экстаз ) придумал в 1981 году Майкл Клегг ( англ. Michael Clegg ) из Далласа , входивший в состав так называемой «техасской группы», включавшей помимо него ещё группу бывших кокаиновых дилеров и начавшей в 1983 году легальное широкомасштабное производство MDMA для использования в рекреационных целях — эта группа откололась от более старой «бостонской группы», существовавшей с 1976 года, которая пыталась ограничивать использование производимого ей вещества терапевтическими и спиритуальными целями . Познакомившись с действием MDMA в начале своей карьеры католического пастора , Клегг сделал своей жизненной миссией распространение экстази в массы . К моменту запрета MDMA в 1985 году Клегг являлся крупнейшим производителем и дистрибьютером его в США и, максимально ускорив производство в последние месяцы, сумел произвести суммарно около 2 миллионов таблеток . Он так комментировал выбор названия: « » Экстаз " был выбран по очевидной причине: потому что так это будет лучше продаваться, чем если назвать его « Эмпатия ». Эмпатия было бы более подходяще, но как много людей знают, что это такое? " ( англ. Ecstasy was chosen for obvious reasons, because it would sell better than calling it Empathy. Empathy would be more appropriate, but how many people know what it means? ) .

Запрет MDMA

Реакция американского Управления по борьбе с наркотиками (DEA) на вышедшее из-под контроля использование MDMA привела к решению о запрете вещества и помещении его в в 1984 году, однако это вызвало протест группы психотерапевтов во главе с Риком Доблином и Джорджем Гриром и инициировало поэтому процедуру публичных слушаний . В 1985 году, не дожидаясь окончания слушаний, DEA использовало данное ему законом право временного запрета в исключительных обстоятельствах — таким образом, MDMA стал первым веществом, внесённым в Cписок I этим путём ^:185 , и стал нелегальным в США с 1 июля 1985 года . Параллельно в профильной комиссии ООН MDMA был внесён в Список I 11 февраля 1986 года, хотя заключение комиссии рекомендовало также продолжить изучение этого вещества . После ряда слушаний в США 23 марта 1988 года MDMA был оставлен и окончательно закреплён в Списке I .

Вскоре за запретом MDMA в США последовали запреты и в других странах (некоторые запретили MDMA ещё до того — например, Великобритания в 1977 году запретила оборот этого вещества как потенциального галлюциногена ). К началу 1990-х годов производство MDMA целиком переместилось в нелегальную, преступную сферу .

Наркотик вечеринок

Запрет не остановил распространения MDMA, как и в случае с другими психоделиками . Ещё большей популяризации наркотика способствовало развитие электронной музыки , которая традиционно ассоциировалась с психоделическими наркотиками . MDMA стал главным «наркотиком вечеринок» ( англ. party drug ) и прочно влился в субкультуру танцевальных клубов и рейвов ^:202 .

По слухам, мировой популярности MDMA обязан активному распространению и пропаганде его сторонниками Ошо , которые завезли вещество в Нидерланды, где оно оставалось легальным до 1988 . В Европе широкое клубное распространение экстази в рейвовом движении берёт начало с Балеарских островов в 1986 году , и быстро охватывает весь мир ^:291 .

Расцвет рейверского движения — Второе лето любви — произошёл в Англии в 1988—1989 годах вместе с музыкой эйсид-хаус , а его символом стал Смайли ( англ. Smily ) — жёлтый улыбающийся смайл ^:204 . Тогда на полулегальных рейверских вечеринках вдоль шоссе M25, собиравших десятки тысяч человек и сопровождавшихся столкновениями с полицией, таблетки экстази буквально развозили тачками с грузовиков . Затем движение перешло на более легальное положение в клубах и выплеснулось за пределы Англии, в 1989 году в США, а затем и по всему миру .

В этот ранний период распространения экстази — примерно до середины 1990-х годов — пользователи экстази предпочитали принимать его в чистом виде, воздерживаясь от любых других наркотиков, включая табак и алкогольные напитки (что серьёзно отразилось на статистике потребления алкоголя в Англии ). Источниками вещества в это время выступали подпольные лаборатории, занимавшие иногда даже заброшенные фармацевтические предприятия Восточной Европы, но в большинстве своём располагавшиеся в Нидерландах . Именно европейцы в конце 1980-х годов придумали классическую форму распространения MDMA — яркие цветные таблетки экстази диаметром около 8 мм, украшенные клеймом производителя ^:21 .

Пик распространения экстази в США и Европе пришёлся на начало 2000-х годов, затем его потребление несколько упало и более-менее стабилизировалось ^:16 . К этому времени — началу 2000-х — в США относят слияние вытесненной правоохранительными органами из дикого состояния субкультуры рейвов с субкультурой коммерческих баров в единую легальную клубную субкультуру, что вызвало быстрое распространение клубных наркотиков, включая экстази, в более широкие слои населения, и, парадоксально, рост преступности ^:4 , до того в рейверской субкультуре чрезвычайно низкой ^{:Ev 93} . Принятие в 2003 году принесло некоторое падение распространения , так как этот жёсткий закон запрещает любое содействие использованию наркотиков — в том числе даже создание специальных медицинских служб и просто бесплатную раздачу воды на танцевальных вечеринках ^:4 , что и привело, по мнению социолога Тамми Андерсон ( англ. Tammy L. Anderson ), к парадоксальному соотношению: при падении распространённости экстази и молли количество связанных с ними медицинских осложнений в США более чем удвоилось с 2005 по 2011 год . В результате на многих организованных вечеринках в США приём клубных наркотиков тихо терпят, но на него не закрывают глаза открыто, а связанной с этим эволюцией стала выросшая терпимость к неумеренному потреблению алкоголя как разрешённого наркотика ^:4 .

MDMA и экстази

Учитываемые аналоги MDMA: MDA , MDEA , MBDB , ПАВ — психоактивные вещества . Источники:

В начале распространения экстази отличалось от других нелегальных веществ высоким качеством: в Калифорнии анализ 1986 года показал, что основной примесью в уличных таблетках являлся MDA — также психоактивное вещество с близким действием, однако более токсичное ^:291 . В первой половине 1990-х годов качество уличного экстази, измеряемое средним количеством MDMA в таблетке и наличием/отсутствием вредных для здоровья примесей, последовательно снижалось. К середине десятилетия многие таблетки экстази вообще не содержали MDMA ^:291 . Затем в конце 90-х — начале 2000-х годов качество снова поднялось до уровня 1980-х , после чего несколько деградировало к концу 2000-х, что связывают с ограничением доступности прекурсора MDMA пиперонилметилкетона (MDP2P) ( см. ) ^{:115 :291} . В дальнейшем появилась тенденция к новому повышению содержания MDMA в таблетках экстази в связи с переходом на новые прекурсоры ^:115 , продолжающаяся по 2015 год . С 2010-х годов получил распространение также порошок MDMA — молли или манди, пользующийся славой более чистого варианта препарата, чем таблетки экстази .

Вообще под названием экстази иногда объединяют всю группу близкородственных MDMA эмпатогенов ^:vi и даже более широкий круг соединений и смесей — стимуляторов нервной системы , так как некоторые таблетки, продаваемые как «экстази», вообще не содержат MDMA, и достаточно часто встречаются таблетки, содержащие другие эмпатогены-энтактогены ( MDA , MDEA и прочие), а также, вдобавок или вместо них, пара-метоксиамфетамин (PMA), метамфетамин , кофеин , эфедрин , декстрометорфан , кетамин или, с начала 21 века, пиперазины ( BZP , TFMPP и другие) ^{:115 :21} (иногда «жидким экстази» ( англ. liquid ecstasy ) называют также GHB ). Так, в во время существенного падения частоты встречаемости MDMA в таблетках экстази в Нидерландах в 2008—2010 годах (с 90 % до 40 %) , действующими веществами таблеток экстази выступали 2C-B , амфетамин , метамфетамин , 4-фторамфетамин , кетамин , , и чаще всего mCPP (более 30 % таблеток) и мефедрон (примерно 10 %) .

Тем не менее исследования образцов волос людей, принимающих экстази, практически всегда показывают присутствие MDMA (2008 и 2011) ^:291 , равно как и анализы продающихся в Европе и США таблеток ^:46—47 : в таблетках экстази, продаваемых во второй половине 2000-х годов в Нидерландах, уровень содержания MDMA колебался от 70,5 до 84,7 %, а в Великобритании — от 33,1 до 51,8 % ^:79 , в США с конца 1990-х по середину 2010-х год 80—90 % таблеток экстази содержат MDMA в количестве типично 73—89 мг, хотя встречаются величины и в 20, и в 150 мг на таблетку ^:246 . Временами проходят партии «суперсильного» экстази, содержащие более 150—200 мг MDMA на таблетку и опасные из-за возможностей передозировки , причём после восстановления рынка в начале 2010-х существует тренд на повышение частоты их встречаемости: в 2015 году уже 53 % проанализированных в Нидерландах таблеток содержали больше 140 мг MDMA ^:7—8 . Динамика и современное состояние состава таблеток экстази и порошков молли в некоторой степени прослеживается благодаря анализам образцов, анонимно присылаемых на сайт для тестирования ^:84 , а также государственным программам тестирования таблеток и порошков, например, нидерландской Drug Information and Monitoring System — DIMS, ежегодно тестирующей более 10 000 образцов ^:7—8 .

Существует также соответствие между силой и проявлениями желательных и побочных эффектов приёма экстази по субъективным отчётам пользователей и содержанием таблеток, которое рисует «идеальные ожидаемые эффекты» экстази совпадающими именно с эффектами приёма MDMA ^:1 . Поэтому типично в медицинской литературе экстази и MDMA считают практически совпадающими понятиями , хотя методологическая проблема сопоставления их эффектов признаётся ^{:3 :46—47} , и в самих работах и обзорах типично проводится чёткое различение между этими факторами ^{:84 :1 :4} .

Современное распространение

Экстази является одним из самых распространённых нелегальных веществ — третьим по распространённости после каннабиоидов и кокаина в мире, а в некоторых странах — даже вторым после препаратов конопли ^:290 . В мировом обзоре употребления наркотиков GDS2017 MDMA занимает по проникновению второе место из запрещённых препаратов после каннабиоиодов, незначительно опережая кокаин . Эксперты ООН отмечают, что употребление экстази связано в основном с богатыми странами и является одной из составных частей клубной и рейвовой субкультуры ^:8 , обычно приходясь на выходные и сочетаясь с жаркой атмосферой заполненных людьми помещений и клубными танцами ^{:245 :290} . По различным исследованиям, десятки процентов любителей клубов на Западе когда-либо употребляли экстази, а около 4 % опрашиваемых в клубах заявляют, что использовали его сегодня ^:10—11 . С 2010-х годов отмечается также выход употребления MDMA за пределы сообщества любителей электронной танцевальной музыки в мейнстрим молодёжной культуры ^{:11 :8} .

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности уровень потребления экстази в мире к концу первого десятилетия XXI века оставался стабильным в сравнении с предыдущим периодом и сравнимым с уровнем потребления кокаина. Количество лиц, которые хоть раз в течение года (данные за 2010 год) пробовали экстази в возрастной группе от 15 до 64 лет, оценивается на уровне 0,2—0,6 % населения, что в абсолютных цифрах даёт от 10,5 млн до 28 млн человек. В Европе, Северной Америке и Океании эти показатели выше — 0,8, 0,9 и 2,9 %, соответственно. Особенно велики показатели потребления экстази среди молодёжи ^:15 из всех слоёв общества ^:89 . Глобальное потребление экстази, по оценке Управления, за 2008—2013 годы снизилось на 15 %, достигнув уровня в 18,8 миллионов пользователей ^:67 , а затем начало расти, дойдя до 21 миллиона человек ^:11 или 0,42 % населения Земли за год в возрастной группе от 15 до 64 лет (диапазон оценок 0,18—0,66 %), особенно быстро распространяясь в Восточной и Центральной Европе, а также Южной Америке ^{:13, 40} . За 2016 год в мире было конфисковано 14 тонн экстази ^:30 , это количество испытывает устойчивый рост с 2012 года ^:31 .

По данным исследования 2009 года в Европе 3,3 % всех взрослых (11 миллионов человек) хоть раз пробовали в жизни экстази, а 2,5 миллиона — принимали его хотя бы раз в течение последнего года, похожие числа показало исследование 2012 года в США: 16,2 миллиона пробовавших хотя бы раз в жизни, и 2,6 миллиона принимавших его хотя бы раз за последний год ^:245—246 . Более высокие числа показало исследование European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), опубликованное в 2010 году — 8,6 % взрослых европейцев (16—65 лет) хотя бы раз пробовали в жизни экстази ^:290 . Данные EMCDDA к 2016 году позволяют предполагать, что 1,8 миллиона европейцев из возрастной когорты 15—34 лет (1,4 %) принимали MDMA/экстази за последний год ^:9 .

В Европе в незаконном производстве экстази традиционно высокой остаётся роль Нидерландов и Бельгии ^:6 , в меньшей степени Польши, однако к 2012 году усилилась роль Германии, Болгарии, западнобалканских стран и стран Балтии ^:114 . Согласно отчётам EMCDDA, в большинстве стран Европы, по которым есть данные, с 2007 по 2012 год наблюдалось либо стабильное, либо падающее употребление экстази , сменившееся новым ростом в 2013—2015 на фоне расширяющегося предложения таблеток и порошков MDMA ^:10—11 . Анализы сточных вод , проведённые в девятнадцати европейских городах в 2012 году, показали употребление MDMA в диапазоне 32—615 мг (около 1/4—5 типичных доз) на 1000 человек в день .

Опрос молодёжи 15—24 лет в ЕС в 2011 году относительно простоты покупки экстази в течение 24 часов дал 8 % ответов «легко», 14 % «довольно легко», 25 % «довольно сложно», 28 % «очень сложно» и 20 % «невозможно» ^:9 . Аналогичные данные по старшеклассникам США в 2010-х годах дают цифры в 35—40 % уверенных в простоте покупки экстази . Аналогичное исследование 2009 года по Новой Зеландии дало 46 % ответов «легко» и 32 % «очень легко» ^:36 .

Европа же и удерживает пальму первенства в объёмах производства MDMA, постепенно сдавая позиции: в 2008 году 73 % всех конфискованных таблеток экстази имели европейское происхождение, а в 2002 — 82 % ^:111 . Вне Европы лидирующую роль в производстве экстази, по-видимому, играют Австралия, Канада и Индонезия ^:78—79 , внеевропейское производство экстази начало расти с 2003—2004 ^:112 . В 2012 году в Индонезии было конфисковано 1,3 тонны экстази, при мировом уровне конфискаций за 2011—2012 годы суммарно в 9 тонн ^:71 . Австралия и Новая Зеландия являются на 2016 год исключительно большими рынками для экстази с одними из максимальных в мире уровнями проникновения ^:58 , наркотик производится и доставляется туда преимущественно из Западной и Центральной Европы ^:54 . По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности ( UNODC ), в 2007 году в мире было нелегально произведено от 72 до 137 тонн метилендиоксиамфетаминов (MDA, MDMA, MDEA) .

Данные по России отрывочны. Исследование 2009 года по репрезентативной выборке населения Ивановской, Архангельской и Самарской областей объёмом 1200 человек показало частоту использования экстази хотя бы раз в жизни в 2,7 % (3,9 % у мужчин и 1,6 % у женщин) .

Правовой статус

MDMA криминализирован законами отдельных стран и международными конвенциями об ограничении оборота психоактивных веществ ^:154—158 . Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA является уголовным преступлением в большинстве стран мира ^:154—158 , с 1986 года это вещество включено в Список I Конвенции о психотропных веществах ООН . В большинстве стран его классификация соответствует « тяжёлым наркотикам » ^:154—158 .

В России MDMA входит как наркотическое средство в Список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (оборот запрещён) ^:58 . Для целей статей 228, 228.1, 229 и 229.1 Уголовного кодекса Российской Федерации значительным размером вещества считается 0,6 г, крупным — 3,0 г, особо крупным — 600 г .

Аналогично в ЕС и США запрещён оборот 4 прекурсоров MDMA: сафрола , изосафрола , пипероналя и PMA . В России 3,4-метилендиоксифенил-2-пропанон (MDP2P), сафрол и изосафрол внесены в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых запрещен ( список I ); пиперональ занесён в список прекурсоров наркотических средств, оборот которых ограничен ( список IV ) .

Тестирование экстази и MDMA

Одной из форм минимизации вреда от потребления MDMA является тестирование таблеток экстази и порошков MDMA, позволяющее пользователям узнавать их состав. Оно может принимать формы от продажи наборов для качественного анализа таблеток и порошков на вредные ингредиенты до стационарных и передвижных полномасштабных аналитических лабораторий, принимающих анонимно образцы на анализ по почте или прямо во время танцевальных вечеринок ^:250—251 .

Полиция Нидерландов, где формально даже владение MDMA без лицензии запрещено с 1988 года, с конца 1980-х годов стремится к минимизации вреда от оборота экстази, поэтому принимает анонимно таблетки вещества на анализ, а во время рейв-вечеринок организует передвижные лаборатории, в которых опять-таки анонимно можно определить приблизительно концентрацию MDMA в таблетках экстази и наличие в них некоторых вредных примесей . Аналогичные негосударственные программы действуют в США ^:250—251 , а государственно поддерживаемые — в Австрии , Испании и Швейцарии . Распространяются также наборы для экспресс-тестирования таблеток, основанные обычно на реакциях окрашивания, используемых для качественного анализа на различные амфетамины .

В Швейцарии тестирование состава методом представляет собой часть интегрированной программы, нацеленной на минимизацию ущерба: в течение 20 минут, пока идёт анализ, пользователь интервьюируется об употреблении им наркотиков и получает советы, как минимизировать риски, затем ему разъясняются результаты анализа. Исследования эффективности программы подтвердили сдвиги поведения участвовавших в ней пользователей в более безопасную сторону ^:101 .

Эти действия вызывали неоднозначные оценки: некоторые исследователи считали их неудачной формой минимизации вреда от экстази, не только не защищающей пользователей , но и фактически приводящей к пропаганде использования MDMA , однако практика указывает на то, что пользователи типично не меняют своего поведения в зависимости от наличия или отсутствия возможности тестирования или даже снижают потребление тестированных таблеток , и хотя специфичность реакций окрашивания невысока , количество негативных реакций на экстази таким образом может быть снижено путём оперативного распространения — в масштабе одного танцевального мероприятия — информации о вредных вариантах таблеток, поэтому говорить о пропаганде тут не приходится . В некоторых странах, в том числе в Австралии в рамках кампании Time To Test, происходит интенсивная полемика между сторонниками и противниками такого тестирования .

Вопрос легализации рекреационного употребления MDMA

Вопрос перевода MDMA в более низкий класс запрета или его легализации постоянно дискутируется — в западном мире это вещество оказалось предметом длительной борьбы в « войне с наркотиками » между сторонниками максимально жёсткого запрета всех наркотиков и убеждёнными сторонниками более мягкого баланса вреда и пользы психотропных препаратов.

Сторонники запрета настаивают на том, что нейротоксичность MDMA уже продемонстрирована и доказана, и что широко распространённое среди пользователей и учёных-сторонников легализации мнение об этом препарате как «безопасном» является мифом, так как на протяжении многих лет постепенно выявляются всё новые доказательства негативных нейропсихобиологических эффектов потребления MDMA ^{:303 :117} . Ещё одним аргументом является непредсказуемость смертельных исходов от приёма экстази и применение — « Когда действия поднимают риски вреда окружающей среде или здоровью, должны быть предприняты предосторожности, даже если некоторые причинные связи не установлены научно с определённостью. В этом контексте пропоненты [таких] действий, а не общество, несут бремя доказательства. » . В политике эту точку зрения поддерживают в первую очередь консерваторы .

Сторонники легализации экстази указывают проблему в общественной дискуссии вокруг вопроса о вреде MDMA, связанную с тем, что основания, на которых покоятся нынешние решения о признании экстази опасным веществом и тяжёлым наркотиком , не подтверждаются эпидемиологическими исследованиями, эти находки часто не воспроизводятся в последующих экспериментах, а научные исследования вопроса подвержены конформистскому подтвердительному по отношению к опасности MDMA сдвигу в и ^:44—45 . Безусловно соглашаясь, что экстази не является «безопасным веществом» , они указывают, что выявленные проблемы среди потребителей далеко не соответствуют по масштабам риторике прогибиционистов, и что многолетние и многочисленные исследования так и не обнаружили по-настоящему серьёзных проблем , которые безусловно уже были бы найдены, если бы они существовали ^:54 . При этом число серьёзных осложнений от использования экстази невелико, а бремя болезней, вызываемых MDMA, было бы меньше, чем от алкоголя, при одинаковом их проникновении . С политической точки зрения сторонники легализации указывают, что запрет MDMA, соединённый с его широким распространением , фактически сделал уголовными преступниками существенную долю населения, связав молодёжную мейнстримную культуру с нарушением закона .

Отчёт комиссии Великобритании 2009 года рекомендовал согласно анализу вреда от MDMA понизить его классификацию до класса B ^{:Recommendation 6} . Ориентируясь на экспертные оценки малого вреда от употребления экстази , Глобальная комиссия по вопросам наркополитики в 2011 году призвала к его декриминализации . Отчёт комиссии Нидерландов (Expertcommissie Lijstensystematiek Opiumwet) 2011 года, рекомендовавшей оставить вещество в Списке I, был мотивирован не вредом от экстази для здоровья, который, как утверждается, оказался менее серьёзным, чем полагался ранее, а масштабами нелегального производства и вовлечённостью в него организованной преступности , что вредит обществу (в том числе и восприятию Нидерландов за рубежом) . Отчёт американского Управления по борьбе с наркотиками 2015 года оценивает общественную опасность, связанную с MDMA, как относительно низкую ^:88 . Аналогичного мнения придерживаются австралийские исследователи .

Рекреационное употребление MDMA и экстази

Эффекты MDMA

MDMA как психоактивное вещество действует сразу на несколько нейромедиаторных и нейрогормональных систем и интенсифицирует переживания, как субъективно приятные, так и, в меньшей мере, неприятные ^:293 . Он способен вызывать чувство эйфории , открытости и близости по отношению к другим людям при одновременном снижении страха и тревожности ( см. ) ^:292 . Данные эмоциональные эффекты очень устойчивы, что по мнению некоторых исследователей выделяет MDMA среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов ( см. ). Однако MDMA может также усиливать депрессию, тревожность и другие негативные эмоциональные состояния. Кроме того, MDMA действует как стимулятор, хотя и не такой сильный, как амфетамины ( см. ).

Воздействие MDMA на организм, в отличие от галлюциногенов, предсказуемо (что подтверждается двойными слепыми исследованиями) и имеет определённые фазы, завися при этом от дозы, эмоционального и физического состояния человека, а также толерантности организма . Среди всей семьи близкородственных эмпатогенов MDMA, как считается, вызывает наиболее субъективно приятные эффекты, что является причиной его неизменной популярности на рынке синтетических наркотиков ^:249 .

Обычно первые эффекты проявляются в течение 30—60 минут после перорального введения, достигая пика через 75—120 минут. Затем следует фаза плато ( англ. plateau ), которая длится приблизительно 3,5 часа и заканчивается возвращением субъективных показателей к исходным значениям . Некоторые пользователи для продления желательных эффектов принимают дополнительные таблетки экстази либо сразу (на сленге это называется «складированием» — англ. stacking ) либо во время плато, растягивая таким образом эффект («бустинг» — англ. boosting ) ^:217 . Клинические проявления употребления экстази могут значительно варьировать, так как дозировка MDMA, а также состав примесей, в том числе психоактивных, меняются от таблетки к таблетке в широких пределах ( см. и ) ^:58—59 .

Эффекты также варьируются в зависимости от дозы: субъективно положительные эффекты нарастают примерно до дозы в 100 мг, а затем начинают спадать на фоне усиливающихся субъективно отрицательных и полностью пропадают при дозировке около 180 мг ^:86 .

Принимающие экстази описывают своё внутреннее состояние обычно как эйфорию, интимность и близость к другим людям — «все люди — мои друзья»; ощущение «полёта, бесконечного счастья, высокой чувствительности» ^:293 . В период действия MDMA повышается самоуверенность , настроение , , экстравертированность , наблюдается ускорение ассоциативных процессов, повышенная чувствительность (зрения, слуха, осязания), и эмоциональное возбуждение ^:59 . Некоторые пользователи могут испытывать состояние ошеломлённости, нарушения восприятия и/или расстройства самовосприятия ^:59 , изменения восприятия времени и пространства, мании , сбои в мышлении, страхи потерять контроль над телом и разумом, галлюцинации и псевдогаллюцинации , синестезию , изменения в восприятии , обостряется память и/или воображение .

Используя обширный опросник и применяя к ответам анализ главных компонент , Самнол с соавторами выделили 6 основных компонентов субъективного опыта принятия экстази, по мере убывания важности (в скобках наиболее весомые пункты опросника в каждом компоненте) ^:86 :

1. изменения восприятия («Всё, на что я смотрю, кажется, вибрирует или пульсирует, когда я на экстази» — англ. “Everything I look at seems to vibrate or pulse when I am on ecstasy” );
2. энтактогенез («На экстази я могу по желанию добиваться озарений обо мне, моей личности и взаимоотношениях с другими людьми» — англ. “On ecstasy I can deliberately generate insights concerning myself, my personality, and my relationships with other people” );
3. просоциальные эффекты («Когда я на экстази, у меня возникает чувство заботы и сопереживания к людям, которые рядом» — англ. “When I am on ecstasy I have strong feelings of caring or compassion for people I am with” );
4. эстетические эффекты и влияние на настроение («На экстази приятно двигаться и танцевать» — англ. “On ecstasy it is pleasurable to move and dance” );
5. негативные эффекты («Когда я на экстази, мне сложно что-либо запомнить» — англ. “When I am on ecstasy I find that I have problems remembering things” );
6. сексуальные эффекты («Сексуальный оргазм на экстази имеет новые качества» — англ. “Sexual orgasm has new qualities when on ecstasy” ).

Способы рекреационного употребления

MDMA обычно употребляют перорально — в виде таблеток экстази ^:57 или порошка кристаллического MDMA, иногда в США называемого «Молли» ( англ. Molly , происходит от англ. molecular — молекулярный) , а в Великобритании — «Манди» ( англ. Mandy ) . Иногда вещество встречается в капсулах или в растворах ^:88 , порошок также могут разводить в жидкостях для употребления . В середине 2000-х годов некоторое время были популярны MDMA-бомбы — кристаллы вещества, обёрнутые папиросной бумагой, которые глотали не разжёвывая ^:295 , в США предпочитают заворачивать кристаллы для глотания в — такой метод потребления называют парашютированием ( англ. parachuting ) ^:88 .

Более редко MDMA употребляют ингаляционно ( курение кристаллической формы, иногда с марихуаной ), интраназально (раскрошив таблетку или кристаллы и вдыхая, подобно кокаину ), вводят с помощью инъекции ^:295 или ректально . Вдыхание через нос приводит к более выраженному эффекту, но влечёт за собой немедленные серьёзные проблемы со слизистой, вплоть до носовых кровотечений ^:295 . Пользователи экстази, совершавшие инъекции, утверждают, что в такой форме дозы могут быть ниже, но эффект препарата слишком резок, а отрицательные постэффекты проявляются сильнее, поэтому они обычно отказываются от инъекций, возвращаясь к пероральным методам ^:295 .

Типичная разовая доза для перорального употребления составляет 120 мг (1,2—1,4 мг/кг массы тела), хотя диапазон принимаемой дозы может варьироваться от 50 мг до 700 мг (от 1 до 10 таблеток за ночь — из-за развивающейся толерантности ( см. ) ^:57 .

Производство и распространение

В 2016 году средняя таблетка экстази обычно содержала около 125 мг MDMA, иногда с примесью амфетаминовых стимуляторов, кофеина, других психоактивных веществ ^{:7 :246 :46—47} , участились партии «суперсильного экстази», которые содержат более 150—200 мг MDMA на таблетку и часто вызывают передозировки ^:7—8 . Таблетки, обычно диаметром 7—9 мм , часто делаются ярко-цветными и клеймятся разнообразными рисунками, являющимися своеобразными « торговыми марками » и служащими для различения пользователями партий наркотика и лабораторий — что на самом деле создаёт иллюзорное чувство безопасности, так как состав таблеток даже с единым рисунком варьируется в широких пределах ^:92 , вероятно, из-за различных их источников ^:46 (отмечена также тенденция к падению количества MDMA в таблетках с тем же клеймом с течением времени с заменой на более дешёвый метамфетамин ^:21 , а также продажа под видом экстази похожих на него таблеток медицинских препаратов ). Встречаются также «детские» логотипы c изображением персонажей мультфильмов, например, Барашка Шона . В 2010-х годах получили распространение также таблетки неклассических — некруглых форм, например, в виде логотипов компаний UPS и WB , а также светящиеся в темноте таблетки ^:8 . В 2010-х годах среди европейских производителей MDMA возникла борьба за «самый сильный экстази», приведшая к эскалации веса таблеток и количества MDMA в новых партиях пилюль вплоть до 300 мг и выше, при этом когда дизайн таблеток копируется конкурентами (типично с уменьшением содержания MDMA в них относительно оригинала), производители меняют его на новый, что привело к эскалации количества новых зарегистрированных типов таблеток в Нидерландах от 50 в 2012 до 174 в 2014 ^:8 .

Клеймление таблеток было придумано подпольными производителями MDMA в Европе в конце 1980-х годов ^:21 , а их производство обычно состоит из этапов синтеза MDMA, его дистилляции , кристаллизации , отфильтровывания , высушивания, перемалывания в порошок, перемешивания с краской и наполнителем и таблетирования ^:250—253 . В качестве наполнителей обычно используются сорбит , целлюлоза или глюкоза ^:92 , масса самого MDMA в таблетках не превышает 30—40 % ^:8 . Анализ примесей и формы таблеток помогает определять пути синтеза MDMA , прослеживать партии наркотика и соответственно раскрывать сети его производства и поставок — пионером этого направления являются европейские правоохранительные органы .

Производство MDMA и экстази в Европе контролируется небольшим количеством относительно маленьких организованных преступных группировок, при этом этапы производства обычно разнесены по различным подпольным мастерским, работающим не постоянно, а циклами «по требованию»: при исчерпании произведённой партии происходит заказ и обработка новой партии исходных материалов. Такая структура производства связана с целью затруднить его раскрытие. В 2010-х годах появились также мобильные лаборатории, установленные на грузовиках, а общие объёмы производства, масштабы лабораторий и профессионализм химиков-варщиков повысились (особенно в Нидерландах и Бельгии — самый чистый MDMA, по-видимому, производится в Нидерландах). Также известно, что производством MDMA занимаются некоторые не входящие в организованные преступные группировки химики — «кустари-одиночки», а в некоторых странах таблетки аналогично производятся одиночками, покупающими самостоятельно коммерчески доступные китайские машины для таблетирования, наполнители, красители и — через интернет — кристаллы MDMA ^:6 .

Произведённый MDMA расходится по другим странам Европы, в основном Великобритании и Германии. Нет оснований полагать, что он импортируется в Европу, наоборот, ЕС служит крупным поставщиком MDMA для остального мира, особенно для Австралии, Бразилии и США — что на фоне более высоких цен на него там представляет собой особенно прибыльный бизнес. Объём годовых конфискаций таблеток экстази в Европе по оценке за 2014 год составил 5,5 миллионов штук — что более чем вдвое превышает результаты 2009 года. Одним из путей экспорта является балканский — в Турции в 2014 году было конфисковано 3,6 миллиона таблеток. Надёжных оценок объёмов трафика и экспорта нет, MDMA перевозится автомобильным и железнодорожным транспортом, по морю и по воздуху, а также пересылается почтовыми отправлениями — особенно при покупках через интернет. Трафик MDMA входит в общий подпольный бизнес доставки нелегальных отправлений. Новацией 2010-х годов стала пересылка MDMA в виде жидких масел, которые затем кристаллизуются получателем ^:6 .

Несколько десятилетий на мировом рынке MDMA доминировали преступные группы северо-западной Европы, закупавшие прекурсоры — вначале сафрол , а затем пиперонилметилкетон (ПМК), в Азии. Хотя производство MDMA в Нидерландах и Бельгии сейчас (2016) находится на подъёме, они уже не представляют единственных поставщиков MDMA для глобального рынка, производство географически расширилось, захватив, например, Канаду и Китай. По оценкам, основными прекурсорами MDMA выступают ПМК (ныне контролируемый) и ПМК-глицидат (неконтролируемый), которые производятся в Китае и доставляются в Европу морем ^:5 .

Стоимость экстази на чёрном рынке в 2010-х годах сильно упала по сравнению с 1990-ми, дойдя в ЕС до величин от 4 (Нидерланды) до 17 евро (Италия) за таблетку , при оценках себестоимости производства около 15—20 евроцентов ^:250 . В США и Австралии стоимость экстази выше и колеблется в районе 10—25 долларов за таблетку . В Азии в 2010-х приобрели особенную популярность таблетки суперсильного экстази — по одной из гипотез, именно растущая важность азиатского рынка привела к наблюдаемому росту содержания MDMA в таблетках ^:5 .

Частота и объёмы рекреационного употребления

Обычный паттерн покупок таблеток экстази в клубах — единицы—десятки штук, для личного потребления обычно покупаются единицы, десятки характерны для покупок сразу на компанию друзей ^:47 . Число используемых за один раз таблеток колеблется в районе 1—4, со средними значениями 2—3, с примерно 3—4 эпизодами употребления в месяц, что типично для , употребляемых только по уик-эндам , но не в середине недели ^{:47—51 :94} . Существенный рост среднего содержания MDMA в таблетках экстази 2013—2015 годов часто приводит к передозировкам среди пользователей, привыкших использовать несколько таблеток — некоторые современные таблетки специально предназначены для потребления половинками или четвертушками .

Часто такая структура потребления сохраняется годами без изменения частоты и дозировки, хотя примерно 3/4 пользователей отмечают постепенное падение желательных эффектов потребления и нарастание отрицательных, кратко- и среднесрочных ^:94 . Для продления желаемых эффектов и из-за развивающейся толерантности многие пользователи экстази (до 35 %) используют бустинг — добавление дополнительных доз через некоторое время после основной исходной ^:244 . Частое употребление экстази — чаще, чем раз в неделю, типично ассоциировано с полинаркоманией , и большинство этих пользователей не рассматривают экстази как предпочтительный наркотик ^:129 . Социологические исследования не выявляют когорты ежедневных пользователей только экстази, что затрудняет исследования эффектов хронического употребления MDMA ^:129 .

В краткосрочной перспективе возможно формирование психологической зависимости от экстази ( см. ) . В связи с возрастающей толерантностью к действию MDMA регулярные пользователи со временем иногда увеличивают дозы единоразового приёма, подобно развитию амфетаминовой или кокаиновой наркомании ^{:294 :61} : в литературе зафиксированы случаи компульсивного потребления экстази по 10—25 таблеток за раз ^:47—51 . Однако, как по отчётам самих потребителей, так и по некоторым научным исследованиям, это, как правило, не помогает прекратить падение выраженности желаемых эффектов от употребления экстази, но сопровождается нарастанием негативных побочных эффектов, что, в конце концов, приводит подавляющее большинство пользователей к самостоятельному прекращению или крайнему ограничению приёма наркотика (только для «специальных случаев» или «мегасобытий» 2—3 раза в год ^:9 ) ( см. ) ^{:294 :61} .

Социологические исследования пользователей экстази показывают, что его использование типично является временным явлением, и прекращается в связи с потерей интереса или изменением жизненных обстоятельств (переездом, переходом на другую работу, женитьбой и тому подобным) . Учитывая социальный контекст и подобные траектории использования экстази, его можно отнести скорее не к наркотикам , вызывающим зависимость, а к инструментальным психоактивным веществам , используемым свободно с целью улучшения социального взаимодействия, сексуального поведения, преодоления скуки и рутины с помощью новых ощущений, и для гедонистического наслаждения , в частности, получения эйфории ^:52—53 .

Причины и обстоятельства потребления

MDMA практически исключительно употребляется не в одиночестве, а с партнёрами или в группах друзей ^:vi . Чаще всего MDMA употребляют на танцевальных вечеринках: в клубах, на рейвах, однако некоторые пользователи принимают его на домашних вечерниках, встречах с друзьями или сексуальным партнёром ^:84 . Во всех этих случаях приём экстази служит для упрочнения групповой идентичности и чувства приобщённости, следующих из ощущений эмпатии и близости к другим людям под его воздействием ^:vi . Известно, что использование экстази друзьями — важный фактор при принятии решений попробовать и продолжать использование экстази ^:vi . Сленговое обозначение употребления экстази в англоязычном мире — англ. rolling , верчение . Помимо этого, приём MDMA используется некоторыми сторонниками Нью Эйдж как духовная практика .

MDMA часто считается предпочтительным наркотиком ( англ. the drug of choice ) в рейв-культуре и на фестивалях, в клубах и на вечеринках электронной музыки ^:1196 . В типичном подобном окружении сенсорные эффекты от музыки, освещения и танцев часто дают синергетическое сочетание с психоактивными эффектами MDMA, равно как и массовая социальная коммуникация и стимулирующие эффекты препарата, всё вместе предоставляющее множество причин для его привлекательности . Среди причин употребления рекреационные пользователи называют в основном следующие ^:85 :

• изменение взгляда на жизнь;
• понимание себя;
• улучшение отношений с окружающими;
• увеличение социальности;
• улучшение психологических процессов;
• оздоровление;
• улучшение позитивного восприятия музыки и танца;
• улучшение ощущений от секса;
• становление ближе к природе;
• желание достичь изменённого состояния сознания .

Социальные практики

Форма и внешний вид таблеток экстази используется для того, чтобы прятать их в конфетах типа M&M's или Skittles . Также таблетки могут нанизываться в конфетные ожерелья или браслеты — часто встречающийся аксессуар рейверов , особенно так называемых «конфетных ребят» ( англ. Candy Kids ) ^:1512 . Помимо этого частыми атрибутами потребления экстази среди рейверов являются светящиеся палочки — движения ими в полутьме в сочетании с музыкой по отзывам пользователей производят очень приятные ощущения (для этого же на рейвах организуются световые шоу ^:247 ), и хирургические маски , пропитываемые , также возбуждающие в результате чувственное удовольствие ^:1512 . Классические методы получения большего чувственного удовольствия от экстази — музыка и танцы ^:247 — часто дополняются, помимо вышеперечисленных вариантов, и другими: ментоловыми спреями, разглядыванием вращающихся вентиляторов и использованием мягкой одежды, обуви и аксессуаров с ощутимой текстурой , например, меховых тапочек — все эти ощущения становятся приятными под действием MDMA .

Наиболее часто встречающимися стратегиями минимизации (по мнению пользователей) вреда от экстази являются слежение за количеством потребляемой жидкости, поедание солёных орешков или чипсов для понижения риска гипонатриемии ( см. ), ограничение использования экстази, паузы для отдыха для профилактики гипертермии ( см. ), приём витаминов и других натуральных продуктов и тестирование таблеток экстази на вредные примеси . Также распространено использование рейверами сосок для облегчения разрушительных для зубной эмали последствий частого побочного действия MDMA — бруксизма (зубовного скрежета) ( см. ).

Восприятие потребителей

Исследования пользователей экстази в Атланте (США, 2009) показывают, что его употребление считается «нормальным» и рассматривается как рекреационная активность, не ассоциируясь у них с проблемами со здоровьем, социальными проблемами и зависимостью от него . По мнению пользователей, потребление экстази не влечёт за собой отрицательных последствий для будничной жизни . По их отзывам, получение экстази не требует усилий, и сравнимо с покупкой чипсов . Пользователи обычно что-то слышали об отрицательных эффектах употребления экстази, но не считают их серьёзными, так как ни один из опрошенных не оказался лично знаком ни с кем, у кого бы они проявлялись, что вызывает скептицизм относительно средств массовой информации, утверждающих опасность экстази для здоровья . Известные проблемы со здоровьем от употребления экстази, зафиксированные в медицинской литературе, считаются ими скорее слухами и поэтому не являются поводом для изменения паттернов потребления . Регулярные пользователи отмечают следующие проблемы: ухудшение концентрации и памяти, прыжки настроения, ощущения беспокойства, депрессии и/или раздражительности, бессонница, потеря веса, тремор и судороги ^:85 , однако не считают их серьёзными или перевешивающими положительные эффекты употребления экстази . Аналогично пользователи воспринимают и иногда встречающиеся негативные переживания ( бэд-трипы ) во время действия экстази . Авторы этого и других аналогичных исследований предполагают, таким образом, что политика борьбы с распространением этого наркотика и минимизации вреда от него должна основываться на распространении точной и полной информации об использовании экстази и его отрицательных последствиях .

Интернет-исследования пользователей различных рекреационных психоактивных веществ показывают, что экстази относится ими к классу препаратов относительно низкой опасности с высоким положительным действием, среди факторов которого ими выделяются стимулирующие эффекты и эффекты улучшения социального взаимодействия . Обнаружено, что результаты опросов хорошо коррелируют с экспертными оценками наркологов ( см. ), но плохо — с текущими правительственными классификациями наркотиков США и Великобритании . Согласно индексу восприятия психоактивных веществ на основании опроса пользователей Global Drug Survey 2013 MDMA получил наивысшие рейтинги как по положительным эффектам, так и по финальной оценке баланса позитивных и негативных эффектов .

Молли воспринимается как более приятный и безопасный вариант MDMA, по мнению пользователей, из-за его большей чистоты , что на самом деле не всегда так ^:9 . Считается, что он даёт эффект быстрее, эйфория от молли более чистая, а эффект последующего падения настроения более лёгкий . На фоне выросшего к середине 2010-х годов качества таблеток экстази порошки в какой-то степени вступили с ними в конкурентную борьбу за пользователей, по-разному идущую в различных регионах ЕС ^:9 . Обнаружено также, что некоторая часть самых молодых европейских пользователей не ассоциируют между собой таблетки экстази и порошки MDMA, знакомые им под различными уличными названиями типа Молли, Манди, Адам или Кристалл ( англ. Molly, Adam, Mandy, Crystal ), считая их разными веществами, что ограничивает их знания об опасностях приёма MDMA ^:11 .

Несмотря на широкую вариацию состава таблеток экстази, исследования показывают, что воспринимаемые последствия их употребления существенно зависят от ожиданий, сопоставляющихся различным «торговым маркам» таблеток . Обнаружены также и связи между содержанием таблеток экстази и описаниями результатов их приёма. Так, при высоком количестве MDMA — более 120 мг на таблетку — увеличивается частота побочных эффектов, а само содержание вещества сильно связано с желательными эффектами употребления экстази . Вообще эйфорические и энтактогенные эффекты MDMA оказалось очень сложно воспроизвести другими веществами и даже смесями, несмотря на широкий спектр перепробованных вариантов ^:8 . Мефедрон и 4-фторамфетамин в таблетках экстази описываются пользователями как относительно желательные, а мета-хлорфенилпиперазин (mCPP) и пара-метоксиметамфетамин (PMMA) сильно связаны с отрицательными субъективными эффектами. MDEA , MDA и BZP субъективно служат плохой заменой MDMA . Считается, что комбинация пиперазинов BZP и TFMPP может имитировать эффекты MDMA, и это в некоторой степени подтверждается в экспериментах на крысах , но пользователи оценивают это как худшую замену с частыми неприятными постэффектами ^:112 .

Восприятие в обществе

Среди репрезентативной выборки молодёжи ЕС (15—24 года) в 2011 году преобладало мнение о высоком риске для здоровья регулярного употребления экстази (92 %, ещё 5 % считают риск средним), для одно- или двукратного потребления этого мнения придерживаются 59 % респондентов, 26 % считают риск средним, 9 % — низким, 2 % — отсутствующим ^:38 . Относительно регулирования экстази мнения распределились следующим образом: 92 % выступают за продолжение существующего запрета, 7 % считают, что его нужно разрешить при условии регулирования рынка государством, а 1 % выступают за полную доступность экстази безо всяких ограничений ^:46 .

Согласно результатам ежегодного опроса репрезентативной выборки старшеклассников США в 2015 году 49,5 % выпускников считают высоким риск от использования экстази и/или молли всего один или два раза, а отвергают их использование 84,5 %, эти числа приблизительно постоянны с 2010 года .

Сочетанное рекреационное употребление

В большинстве случаев использование экстази сопровождается использованием других наркотиков, в том числе алкоголя, причём частота и тяжесть их употребления коррелирует с таковыми употребления экстази ^:244 . Социологические исследования показывают, что пользователи экстази часто рассматривают его просто как дополнение к другим уже употребляемым ими наркотикам . В одном из анализов смертельных случаев, связанных с употреблением экстази, в 83 % из них одновременно использовались другие психоактивные вещества (чаще всего алкоголь , кокаин , опиаты и амфетамины ) ^:244 .

Репрезентативное популяционное исследование 2002 года в США выделило среди пользователей экстази три основных типа ^:85 :

• интенсивные пользователи любых наркотиков (37 % от пользователей экстази);
• интенсивные пользователи марихуаны и кокаина с умеренным использованием амфетаминов и экстази (29 %);
• интенсивные пользователи марихуаны с низким использованием рецептурных препаратов, в основном опиатов (23 %).

Аналогичные европейские исследования 2010-х годов выделяют, помимо беспорядочного потребления, три нишевых сочетания: MDMA и амфетамин; MDMA, амфетамин и кетамин — «трифазик» ( англ. triphasic ); MDMA и ЛСД ( см. об этом сочетании ниже ) ^:10 . Несколько исследований указывают на то, что подавляющее большинство пользователей экстази (~90 %) также используют марихуану , алкоголь и табак ^:762—765 .

Согласно рассказам пользователей, алкоголь употребляется в начале вечера с целью достижения более положительных субъективных ощущений от экстази, однако есть научные данные, что алкоголь также усиливает психопатологические побочные эффекты MDMA ^{:244 :762} . Некоторые пользователи на пике действия MDMA примерно через час после орального приёма специально используют GHB для усиления и улучшения качества ощущаемой эйфории и уменьшения неприятных эффектов последующего её спада ^{:360 :765—766} . Также, по отзывам пользователей, курение табака, особенно ментоловых сигарет, под действием экстази производит более острые ощущения ^:765 . Кокаин, амфетамины и добавочные дозы экстази типично принимаются позже с целью продления состояния возбуждения, которое начинает спадать через 2—4 часа ^{:244 :764—765} . Наконец, опиаты и большие доли алкоголя часто употребляются в конце вечеринок для обеспечения седативного эффекта и преодоления бессонницы, так как возбудимость и двигательное беспокойство от экстази продолжаются существенно дольше эмпатогенного его действия ^{:244 :762, 766} . Для целей облегчения эффектов падения настроения и ангедонии после спадания эффектов приёма экстази часто используется каннабис ^:763 , бензодиазепины , а некоторыми пользователями — опиаты, включая героин ^:763 .

Развитие толерантности к MDMA также способствует поисковому употреблению других наркотиков в попытках добиться того же качества ощущений ^:244 . Иногда экстази принимается вместе с типично низкими дозами ЛСД , особенно на рейвах, это даже имеет специальное сленговое наименование «переворачивание леденцов» — англ. candyflipping ^:766 . Такое сочетание, по утверждениям пользователей, создаёт мощный синергетический эффект, сочетая эффект MDMA «всё выглядит красивым» с эффектом ЛСД «искажать обычные вещи» . Кроме того, в целях предполагаемого усиления эффекта экстази и предполагаемого нейропротекторного эффекта пользователями иногда предварительно принимаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы , что увеличивает частоту встречаемости симптомов серотонинового синдрома , и может в принципе приводить к осложнениям в виде его острого развития, вплоть до смертельного исхода ^{:244 :196} .

Иногда совместный приём экстази с другими препаратами имеет целью уменьшить его вред, среди пользователей зарегистрирован предварительный приём 5-гидрокситриптофана , витамина C , фруктов и соков , мультивитаминов , препаратов магния и постприём прозака , 5-гидрокситриптофана , растительных препаратов зверобоя , гинкго , фруктов и соков и мультивитаминов ^:23—24 . Несмотря на широкую распространённость таких практик и некоторые их основания, известные из экспериментов на лабораторных животных ( см. ), они не исследованы научно на людях, поэтому их эффективность или, наоборот, возможный вред неизвестны ^{:Annex E} .

Волнами проходит мода на совместный приём MDMA и силденафила (известного как «Виагра») для расширения сексуальных возможностей ^:59 , которые типично подавляются экстази ( см. ), а также, в последнее время, с целью потенциального нейропротекторного эффекта ( см. ), несмотря на широкую распространённость побочных эффектов такого сочетания, включающих в себя головную боль , приливы крови к лицу, расстройства желудка, замыливание зрения и искажения цветовосприятия . Такая комбинация этих веществ получила название «секстази» ( англ. sextasy ) .

Криминальное поведение

Употребление MDMA и экстази обычно не ассоциировано с преступной деятельностью , вероятно, в силу социального статуса средних потребителей: они чаще употребляют наркотики эпизодически, чаще трудоустроены, принадлежат к более высокому социальному классу, реже используют тяжёлые наркотики, отягощены предыдущий или последующей криминальной историей, по сравнению, например, с потребителями героина . Аналогично их использование не связывается с агрессией , или — как минимум не до степени, известной для алкоголя и амфетаминов ^:3 . Анализ потребления наркотиков среди преступников показывает, что по данным США к середине 2000-х среди арестованных молодых мужчин частота употребления экстази была ниже, чем в среднем между молодыми мужчинами, а также что использование экстази отрицательно ассоциировано с насилием и , но положительно — с торговлей запрещёнными веществами ^:27 .

Производство и распространение MDMA, однако, криминализовано в большинстве стран мира и поэтому связано с нелегальными действиями и организованной преступностью ^:3 .

По статистике MDMA также нечасто встречается и как фактор в дорожно-транспортных происшествиях — менее 1 % всех инцидентов со смертельным исходом . Сами пользователи воспринимают риски вождения под действием экстази как умеренные — ниже чем от алкоголя, галлюциногенов, кетамина, GHB и героина ^:48 .

Примечания

Литература

• Коллин М. , Годфри Дж. (рус.) / Пер. с англ. И. Шебукова. — 2-е, доп. изд. — М. : Ультра-Культура, 2004. — 360 с. — ISBN 9785980420499 .
• Holland J. (англ.) // Ecstasy: The Complete Guide: A Comprehensive Look at the Risks and Benefits. — Inner Traditions / Bear & Co, 2001. — P. 11—20 . — ISBN 9780892818570 .