Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева ( скарлатина , корь , дифтерия ), или без предшествующего острого заболевания.

Классификация

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы ( боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической и бывает двух типов: ТАФ I (периодические ангины в анамнезе в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями, которые усугубляются после любого ОРЗ) и ТАФ II (характеризуется более выраженными признаками ТАФ I и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы) .

Компенсированная и декомпенсированная стадии:

• Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены .
• При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа , а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация:

• Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
• Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
• Флегмонозный — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
• Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях .

Этиология

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями . Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки , стрептококки , пневмококки , гемофильную палочку , моракселлу, аденовирусы , вирус Эпштейна — Барр , вирусы Коксаки , вирус герпеса , различные анаэробы, микоплазмы , хламидии , грибы .

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А .

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком .

Патогенез

Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной .

Развитию заболевания способствуют:

• наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация ;
• неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
• общее и местное охлаждение ;
• нерациональное питание .

Клинические проявления

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
• Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании .

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Сопряжённые заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность . Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

• коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм , системная красная волчанка , узелковый периартериит , склеродермия, дерматомиозит ;
• заболевания кожи: псориаз , экзема , полиморфная экссудативная эритема ;
• заболевания глаз: Болезнь Бехчета ;
• заболевания почек: нефрит ;
• заболевания щитовидной железы : гипертиреоз .

Лечение

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения, баня.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта .

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано:

• при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
• когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа , предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию . При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции .

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

• Общегигиенические мероприятия;
• Рациональное питание;
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
• Устранение запылённости, загазованности воздуха;
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов , отитов , нарушений носового дыхания;

Выполнение всех вышеперечисленных мероприятий не гарантирует исключения рецидивов ^{[ источник не указан 1149 дней ]} .

См. также

Острый тонзиллит

Примечания

Литература

• Тонзиллит хронический // Справочник по болезням (рус.) . — 2012.
• Тонзиллит хронический // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.) .

Ссылки

• Тонзиллит — статья из Большой советской энциклопедии .