Мегацистис ( син. мегалоцистис ) у плода — аномально большой или растянутый мочевой пузырь , обнаруживаемый при ультразвуковом обследовании . Примерно в половине случаев сопровождается маловодием у беременной. В большинстве случаев (57 %) является следствием врождённого клапана задней уретры . Мегацистис заканчивается смертью плода более, чем в половине случаев .

Этиология

Причинами необструктивного мегацистиса у плода могут быть следующие нарушения:

• редкий (4% случаев) смертельный (англ.) ( , поражающий в основном мальчиков;
• очень редкий (1% случаев) аутосомно-рецессивный (англ.) ( , поражающий преимущественно девочек;
• трисомия хромосомы, обычно 13-й или 18-й , бывает и 21-й хромосомы ;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс ;
• изначально широкий мочеиспускательный канал ;
• нейрогенный мегацистис .

Обструктивный характер мегацистиса может быть вызван другими нарушениями:

• врождённый клапан задней уретры ;
• атрезия мочеиспускательного канала ;
• сужение мочеиспускательного канала .

Внутриутробный мегацистис с хромосомными нарушениями встречается редко, однако на 10—14 неделе беременности при продольной длине мочевого пузыря величиной в 7—15 мм есть риск хромосомных нарушений с вероятностью примерно в 25 %, а при длине более 15 мм — примерно в 10 %. При мегацистисе с длиной более 15 мм в качестве основной причины обычно выступает прогрессирующая обструктивная уропатия . При этом бывают случаи мегацистиса, причины которых остаются неизвестны .

Диагностика

Диагностика проводится посредством УЗИ во время пренатальных скринингов. В первом триместре мегацистис определяется продольной длиной мочевого пузыря не менее 7 мм. В последующих периодах определяется как 12 мм плюс количество недель беременности . Косвенным признаком может служить маловодие .

Лечение

Внутриутробный обструктивный мегацистис при отсутствии осложнений поддаётся лечению на этапе беременности такими методами как:

• создание везико-амниотического шунта для отвода мочи в околоплодные воды ;
• установка стента в мочеиспускательном канале при врождённом уретарном стенозе ;
• везикостомия — создание стомы мочевого пузыря для отвода мочи ;
• удаление клапана задней уретры .

В настоящее время считается, что установка везико-амниотического шунта не приводит к удовлетворительным результатам из-за ряда возникающих проблем. Если причиной мегацистиса является клапан задней уретры, то его удаление внутриутробно может приводить к преждевременным родам и к потере плода. Везикостомия выполняется на 20—24 неделе беременности и обеспечивает достаточный отток мочи для предотвращения дальнейшего расширения мочевыделительной системы, однако в ходе операции также есть риск потери плода .

Сразу после рождения может устанавливаться катетер для оттока мочи, чтобы снизить риски долгосрочных проблем с мочеиспускательной системой . Далее лечение проводят в зависимости от причины мегацистиса. В случае заднего уретарного клапана у мальчиков его удаляют .

См. также

• Гидронефроз
• Инфекция мочевыводящих путей
• Хроническая болезнь почек

Примечания