Interested Article - Мегауретер

Мегауретер ( МУ , син. мегалоуретер ) — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. Диагностируется при диаметре мочеточника не менее 7 мм, начиная с 30 недели жизни плода . Как следствие, может развиваться гидронефроз , способный приводить к повреждению почки и снижению её функции. Застой мочи в мочеточнике может также повышать склонность к пиелонефриту .

Уретерэктазия — лёгкая степень тяжести мегауретера , тип I по классификации Пфистера-Хендрена .

Гидроуретер или уроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике из-за обструкции вне его самого . По сути является синонимом мегауретера , но обычно используется в случаях нейрогенного мочевого пузыря или типовой обструкции нижней части мочеиспускательной системы .

История

В 1971 году Лео Кассен определил, что диаметр мочеточника у младенцев и детей обычно не превышает 5 мм. Позднее, в 1985 году, Микаэль Хеллстрем через анализ экскреторных урограмм уточнил нормальный диаметр мочеточника до 6 мм . Повторное изучение исследований позволило, в конце концов, повысить верхний предел нормы до 7 мм .

Понятие мегауретера было стандартизировано на основе семинара, прошедшего в Филадельфии в 1976 году, в результате чего его стали делить на врождённый и вторичный. А в 1977 году Смит и его коллеги дали базовую классификацию мегауретера, поделив его на обструктивный, рефлюксирующий и необструктивный нерефлюксирующий. Более точную классификацию дал в 1980 году Лоуэлл Кинг, добавив 4-ю группу — обструктивный рефлюксирующий мегауретер .

В 1978 году появилась классификация по морфологическим признакам от Пфистера и Хендрена, согласно которой было выделено 3 типа мегауретера, поделённые по наличию или тяжести гидронефроза и по степени увеличения чашечно-лоханочной системы .

Этиология

Мегауретер может быть или вторичным. Врождённый является поражением самого мочеточника, в то время как вторичный является следствием какой-либо другой проблемы, не связанной с самим мочеточником .

Классификация по Кингу включает 4 возможных типа мегауретера по его происхождению как для первичного (врождённого), так и для вторичного мегауретера: обструктивный, рефлюксирующий, необструктивный нерефлюксирующий и обструктивный рефлюксирующий. Наиболее часто встречающимися типами мегауретера являются врождённый необструктивный нерефлюксирующий и рефлюксирующий, а наиболее редким является обструктивный рефлюксирующий .

Врождённый мегауретер

Классификация врождённого мегауретера
Тип	Причины
Обструктивный	Непроходимость самого мочеточника , дефект обычно находится в районе пузырно-мочеточникового соединения
Рефлюксирующий	Из аномалий присутствует только рефлюкс
Необструктивный нерефлюксирующий	расширение мочеточника при отсутствии как непроходимости, так и рефлюкса
Обструктивный рефлюксирующий	Непроходимость самого мочеточника усугубляется рефлюксом

В случае врождённого обструктивного мегауретера причиной чаще всего является адинамическая надпузырная часть мочеточника, неспособная эффективно продвигать мочу в мочевой пузырь .

Вторичный мегауретер

Классификация вторичного мегауретера
Тип	Причины
Обструктивный	Инфравезикальная обструкция или внешние повреждения
Рефлюксирующий	Обструкция нижней части мочеиспускательной системы или нейрогенный мочевой пузырь
Необструктивный нерефлюксирующий	Полиурия или инфекция

Патогенез

В результате мегауретера повышается давление на почечно-лоханочную систему, вызывая её расширение в совокупности с гидронефрозом и нарушая кровообращение в почке .

Также мегауретер может вызывать застой мочи в мочеточнике, препятствуя своевременному выведению попавшей в мочеиспускательные пути микробной микрофлоры, что в свою очередь может способствовать развитию пиелонефрита .

Нарушение кровообращения в совокупности с хроническим воспалением может привести к рубцеванию паренхимы , снижая функцию почек, что в случае двустороннего мегаутерера в конечном итоге может привести к хронической болезни почек .

Диагностика

Подозрение на мегауретер обычно возникает при ультразвуковом обследовании плода во время беременности или после родов. Подтверждается диагноз с помощью экскреторной урографии и (англ.) ( . Радиоизотопная ренография может показать наличие препятствия , а рефлюкс диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии .

Поскольку расширение мочеточника может быть следствием повышенного давления в мочевом пузыре, можно провести уродинамическое функциональное исследование, при котором в мочевой пузырь нагнетается жидкость, а затем в нём измеряется давление .

Степень тяжести мегауретера определяют по морфологическим признакам согласно классификации Пфистера-Хендрена , в зависимости от влияния, оказываемого на чашечно-лоханочную систему почки.

Степень тяжести мегауретера по классификации Пфистера-Хендрена
Тип	Степень тяжести
Тип I	Расширенный мочеточник (уретерэктазия ), но без гидронефроза
Тип II	Оба мочеточника расширены вместе с почечными лоханками и чашечками
Тип III	Тяжёлый гидронефроз с деформацией мочеточников

Лечение

В большинстве случаев обнаруживаемый мегауретер протекает бессимптомно и лечится консервативно . Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии следующих факторов :

снижение функции почки, мочеточник которой расширен;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с повышением температуры тела, несмотря на профилактику антибиотиками;
боль;
камни в мочеточнике;
отсутствие улучшений или продолжающееся расширение мочеточника при дальнейших обследованиях.

В случаях пурырно-мочеточникового рефлюкса или непроходимости мочеточника может быть проведена . Реимплантация может происходить через мочевой пузырь, извне мочевого пузыря или комбинированными техниками .

При уретероцеле могут быть произведены эндоскопическое рассечение мочеточника или его реимплантация, в зависимости от специфики заболевания . Если при реимплантации длина мочеточника оказывается недостаточной или поражён весь тазовый отдел мочеточника, может быть произведена операция Боари, при которой мочеточник удлиняют за счёт лоскута стенки мочевого пузыря .

Профилактика

В целях предотвращения развития инфекции мочеиспускательной системы и, как следствие, пиелонефрита , новорождённым с диагностированным гидронефрозом может быть рекомендована профилактика антибиотиками . Также профилактика антибиотиками требуется в случае мегауретера, возникающего из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса. В большинстве случаев мегауретера проводится профилактика антибиотиками либо пока мегауретер не пройдёт сам по себе, либо пока ребёнок не научится ходить на горшок, либо пока не закончится лечение посредством хирургического вмешательства .

См. также

Примечания

Источники

↑ , Definition and pathophysiology, p. 27.
↑ : [ 8 апреля 2019]. — Www.professornikolaev.ru. — Дата обращения: 28 марта 2019.
Эрнст Галимович Улумбеков . . — ГЭОТАР-Медиа, 2013, 8 августа . — С. 425. — ISBN 9785970420102 .
↑ David B.Joseph . : [ англ. ] : [ 21 марта 2019] // / Ed.: John P. Gearhart [et al.] . — Second Edition. — Elsevier Inc., 2010. — ISBN 978-1-4160-3204-5 .
↑ Shokeir A. A. : [ англ. ] : [ 25 марта 2019] / A. A. Shokeir, R. J. Nijman // BJU international. — 2000, 24 November . — Vol. 86, iss. 7. — P. 861—868. — ISSN .
↑ Tublin Mitchell E. : [ англ. ]. — Elsevier Health Sciences, 2015, 24 December . — P. 140. — ISBN 9780323400428 .
↑ : [ англ. ] : [ 2 апреля 2019] // Patient Care & Info. — Department of Urology, UCSF. — Дата обращения: 2 апреля 2019.
↑ Rajul Rastogi . : [ англ. ] : [ 4 апреля 2019] // Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. — 2008, 1 May . — Vol. 19, iss. 3. — P. 431. — ISSN .
↑ , Introduction, p. 27.
↑ : [ англ. ] / Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff // BJU International. — 2012, December . — Vol. 110, iss. 11. — P. 1843—1847. — doi : . — PMID .
: [ 30 марта 2019] / Юшко Е.И., Строцкий А.В., Скобеюс И.А., Герасимович А.И. // Урология. — 2007. — Вып. 3. — С. 81—87.
: [ 13 августа 2016] / О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, Р. Н. Трушкин, А. М. Сысоев // Клинические случаи. Дискуссии. — 2018, 6 декабря . — ( ). — Дата обращения: 14 июля 2022.
, Postnatal investigation, p. 28.

Литература

: [ англ. ] / Marie-Klaire Farrugia, Rowena Hitchcock, Anna Radford [et al.] // Journal of Pediatric Urology. — 2014, February . — Vol. 10, iss. 1. — P. 26—33. — ISSN . — doi : . — PMID .

Ссылки

[9] Обструктивный рефлюксирующий тип мегауретера добавлен в классификации Кинга, но не всегда применяется в клинической практике.

[_8928bd09606f2727-1] , Definition and pathophysiology, p. 27.

[:2-2] : [ 8 апреля 2019]. — Www.professornikolaev.ru. — Дата обращения: 28 марта 2019.

[3] Эрнст Галимович Улумбеков . . — ГЭОТАР-Медиа, 2013, 8 августа . — С. 425. — ISBN 9785970420102 .

[:1-4] David B.Joseph . : [ англ. ] : [ 21 марта 2019] // / Ed.: John P. Gearhart [et al.] . — Second Edition. — Elsevier Inc., 2010. — ISBN 978-1-4160-3204-5 .

[:0-5] Shokeir A. A. : [ англ. ] : [ 25 марта 2019] / A. A. Shokeir, R. J. Nijman // BJU international. — 2000, 24 November . — Vol. 86, iss. 7. — P. 861—868. — ISSN .

[:5-6] Tublin Mitchell E. : [ англ. ]. — Elsevier Health Sciences, 2015, 24 December . — P. 140. — ISBN 9780323400428 .

[:6-7] : [ англ. ] : [ 2 апреля 2019] // Patient Care & Info. — Department of Urology, UCSF. — Дата обращения: 2 апреля 2019.

[:7-8] Rajul Rastogi . : [ англ. ] : [ 4 апреля 2019] // Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. — 2008, 1 May . — Vol. 19, iss. 3. — P. 431. — ISSN .

[_a431a4f41a672492-10] , Introduction, p. 27.

[:4-11] : [ англ. ] / Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff // BJU International. — 2012, December . — Vol. 110, iss. 11. — P. 1843—1847. — doi : . — PMID .

[12] : [ 30 марта 2019] / Юшко Е.И., Строцкий А.В., Скобеюс И.А., Герасимович А.И. // Урология. — 2007. — Вып. 3. — С. 81—87.

[13] : [ 13 августа 2016] / О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, Р. Н. Трушкин, А. М. Сысоев // Клинические случаи. Дискуссии. — 2018, 6 декабря . — ( ). — Дата обращения: 14 июля 2022.

[_9df6741312153541-14] , Postnatal investigation, p. 28.