Interested Article - Миллион женщин
![](/images/007/067/7067367/1.jpg?rand=403197)
![](https://cdn.wafarin.com/avatars/99df19055813a76fdd16095bb267aa93.gif)
- 2021-04-04
- 2
«Миллион женщин» — исследование более чем одного миллиона женщин в возрасте 50 лет и старше, выполненное группой исследователей из отдела эпидемиологии рака Оксфордского университета под руководством . Совместный проект Cancer Research UK и Национальной службы здравоохранения (NHS) при дополнительном финансировании со стороны британского . Одно из ключевых направлений исследования связано с влиянием заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на здоровье женщин. Исследование подтвердило выводы ( англ. Women's Health Initiative , WHI) о том, что у женщин, использующих ЗГТ, больше шансов заболеть раком груди ( ).
Результаты исследования «Миллион женщин» вместе с результатами исследования WHI в США повлияли на национальную политику Великобритании (
).Методика
Исследование представляет собой многоцентровое популяционное проспективное когортное исследование женщин в возрасте 50 лет и старше, приглашённых на плановый скрининг на рак груди в Великобритании. Проводилось в период с 1996 по 2001 год в 66 центрах скрининга груди Национальной службы здравоохранения Великобритании. Женщины получили анкету, которую их просили заполнить и вернуть после скрининга. Около 70 % участниц программы заполнили предложенные им анкеты и согласились принять участие в исследовании. К целевой возрастной группе относятся более 25 % женщин в Великобритании. Исследование «Миллион женщин» — крупнейшее исследование подобного рода в мире .
Цели
Исследовались следующие вопросы:
- Какое влияние оказывают комбинированные препараты заместительной терапии эстрогенами и прогестагенными гормонами (ЗГТ) на риск рака груди?
- Отличается ли рак груди, обнаруженный при скрининге у женщин, которые использовали ЗГТ или оральные контрацептивы, по размеру и инвазивности от рака, обнаруженного у женщин, которые никогда не использовали эти гормоны?
- Как использование ЗГТ влияет на эффективность скрининга рака груди?
- Как использование ЗГТ влияет на смертность от рака груди и других заболеваний?
Выводы
Рак груди
Первоначальный анализ подтвердил результаты других исследований, проведённых на рубеже веков: у женщин, которые в настоящее время принимают прогестин-эстрогеновую ЗГТ, вероятность развития рака груди выше, чем у тех, кто не принимает ЗГТ . Анализ результатов показал, что этот эффект значительно больше для комбинированной ( эстроген - прогестаген ) ЗГТ, чем для ЗГТ только с эстрогеном, и что эффекты были одинаковыми для всех конкретных типов и доз эстрогена и прогестагена, как для пероральной, трансдермальной и имплантированной ЗГТ, так и для непрерывного и последовательного использования. Пациентки эстроген-прогестагенной ЗГТ имели в 2 раза повышенный риск развития рака груди, а риск для пациенток, получавших только эстроген, оказался выше в 1,3 раза. Использование ЗГТ женщинами в возрасте 50-64 лет в Великобритании за десятилетие с 1993 по 2003 год, по оценкам, вызвало 20 000 дополнительных случаев рака груди.
В статье 2012 года, опубликованной в Журнале планирования семьи и репродуктивного здоровья (коллектив авторов во главе с Сэмюэлем Шапиро из Кейптаунского университета ), первоначальные выводы оспариваются .
Рак матки
Хорошо известно, что женщины в постменопаузе, не перенёсшие гистерэктомию , подвергаются повышенному риску рака эндометрия (слизистой оболочки матки), если они принимают ЗГТ, содержащую только эстроген. Наблюдение за более чем 700 000 женщин подтвердило это и показало, что риск рака эндометрия также увеличивается у женщин, принимающих тиболон; но не изменяется или даже может быть снижена у женщин, принимающих комбинированную эстроген-прогестагеновую ЗГТ . Эти эффекты зависят также от индекса массы тела женщины (ИМТ, показатель ожирения). При этом побочные эффекты тиболона и ЗГТ, содержащей только эстроген, наиболее сильны у худых женщин, а положительные эффекты комбинированной ЗГТ наиболее сильны у полных женщин.
Рак яичников
Результаты исследования показывают небольшое увеличение риска рака яичников у женщин, принимающих ЗГТ . Результаты получены из анализа 948 576 женщин в постменопаузе, участвовавших в исследовании, за которым наблюдали в течение примерно 5 лет. Женщины, которые в настоящее время принимают ЗГТ, имеют более высокий риск развития и смерти от рака яичников, чем женщины, не принимающие ЗГТ. Риск был одинаковым при применении только эстрогена, комбинированного эстроген-прогестагена и других типов ЗГТ (включая тиболон) и не изменялся в зависимости от конкретного типа эстрогена или прогестагена или между пероральным и трансдермальным введением (пластырем).
Эти результаты соответствуют одному дополнительному случаю рака яичников на каждые 2500 женщин, принимающих ЗГТ в течение более 5 лет. Авторы исследования пишут, что результаты необходимо рассматривать в контексте других рисков и преимуществ ЗГТ. В частности, оценка общего воздействия ЗГТ на три распространённых типа рака у женщин: рака груди, рака эндометрии (матки) и рака яичников. В совокупности на эти виды рака приходится около 4 из 10 случаев рака у женщин в Великобритании. Согласно полученным данным, у женщин в возрасте 50-69 лет примерно 19 из этих видов рака разовьются в течение 5 лет на каждые 1000 женщин, не принимающих ЗГТ. У женщин, принимающих ЗГТ, по оценкам, количество раковых заболеваний увеличится примерно до 31 на 1000.
Алкоголь
Исследование показало, что потребление алкоголя от низкого до умеренного увеличивает риск различных видов рака у женщин, включая рак груди .
Согласно исследованию, женщины, пьющие алкоголь каждый день, больше подвержены циррозу, чем те, кто воздерживается от ежедневного употребления алкоголя, а женщины, которые пьют в основном за едой, рискуют меньше, чем те, кто выпивает просто так. Кроме того, по мнению британского врача-нарколога Дэвида Натта , женщины восприимчивей к токсическому воздействию алкоголя на печень, чем мужчины .
Влияние
Результаты исследования «Миллион женщин» вместе с результатами других исследований, таких как исследование «Инициативы по охране здоровья женщин» в США , повлияли на национальную политику, включая недавние рекомендации по назначению и использованию заместительной гормональной терапии. Осведомлённость общественности об исследовании и его выводах привела к значительным изменениям в поведении , что в основном свелось к быстрому сокращению назначений ЗГТ в Европе и США с 2003 года. В отличие от увеличения количества выписанных рецептов на ЗГТ в период с 1991 по 1996 год, которое оставалось стабильным до 2001 года, продажи ЗГТ упали на 50 % в период с 2002 по 2005 год после публикации исследования «Миллион женщин» и исследования «Инициативы по охране здоровья женщин» (WHI) .
Ряд недавних исследований показал, что исследование «Миллион женщин» продолжает влиять на здоровье и поведение женщин в Европе. Исследование тенденций заболеваемости раком груди в Швеции в период с 1997 по 2007 год показало, что распространённость использования ЗГТ среди женщин в возрасте 50-59 лет снизилась с пикового значения в 36 % в 1999 году до 9 % в 2007 году, что является параллельным снижением заболеваемости раком груди . Недавний отчёт по оценке заболеваемости раком груди в Бельгии в период с 2007 по 2008 год также показал значительное снижение заболеваемости, связанное со снижением использования ЗГТ в Бельгии в течение и в преддверии 2008 года .
Примечания
- Beral, V. (2003). "Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study". Lancet . 362 (9382): 419—427. doi : . PMID .
- Reeves, G. K. (2007). "Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: Cohort study". BMJ . 335 (7630): 1134. doi : . PMID .
- ↑ . The Million Women Study. Дата обращения: 14 ноября 2012. 21 ноября 2012 года.
- Beral, V. (2004). "Effects of Estrogen-Only Treatment in Postmenopausal Women". JAMA: The Journal of the American Medical Association . 292 (6): 684, author reply 685–6. doi : . PMID .
- Banks, E. (2004). "Published results on breast cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study are correct". Climacteric . 7 (4): 415—416, author 416 416–416. doi : . PMID .
- Gray, S. (2003). "Breast cancer and hormone-replacement therapy: The Million Women Study". The Lancet . 362 (9392): 1332. doi : . PMID .
- Shapiro, S. (16 January 2012). "Does hormone replacement therapy cause breast cancer? An application of causal principles to three studies: Part 4. The Million Women Study". Journal of Family Planning and Reproductive Health Care . 38 (2): 102—109. doi : . PMID .
- Smith, Rebecca (2012-01-17). . The Daily Telegraph . из оригинала 29 октября 2021 . Дата обращения: 7 сентября 2015 .
- Beral, V. (2005). "Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study". The Lancet . 365 (9470): 1543—1551. doi : . PMID .
- Beral, V. (2007). "Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study". The Lancet . 369 (9574): 1703—1710. doi : . PMID .
- Allen, N. E. (24 February 2009). "Moderate Alcohol Intake and Cancer Incidence in Women". JNCI Journal of the National Cancer Institute . 101 (5): 296—305. doi : . PMID .
- Stein, Rob (2009-02-24). . Washington Post . из оригинала 22 октября 2019 . Дата обращения: 7 сентября 2015 .
- Boseley, Sarah (2009-03-16). . The Guardian . из оригинала 29 октября 2021 . Дата обращения: 7 сентября 2015 .
- , с. 70.
- (PDF) . JAMA: The Journal of the American Medical Association . 288 (3): 321—333. 2002. doi : . PMID . (PDF) из оригинала 14 марта 2020 . Дата обращения: 12 октября 2021 .
- Usher, C. (2006). "Effect of clinical trial publicity on HRT prescribing in Ireland". European Journal of Clinical Pharmacology . 62 (4): 307—310. doi : . PMID .
- Watson, J. (2007). "Prescribing of hormone therapy for menopause, tibolone, and bisphosphonates in women in the UK between 1991 and 2005". European Journal of Clinical Pharmacology . 63 (9): 843—849. doi : . PMID .
- Lambe, M. (2009). . Breast Cancer Research and Treatment . 121 (3): 679—683. doi : . PMID . из оригинала 26 октября 2021 . Дата обращения: 12 октября 2021 .
- Antoine, C. (2012). "Update of the evolution of breast cancer incidence in relation to hormone replacement therapy use in Belgium". Maturitas . 72 (4): 317—323. doi : . PMID .
Литература
- Дэвид Натт . Пить или не пить? Новая наука об алкоголе и вашем здоровье = David Nutt. Drink?: The New Science of Alcohol and Your Health. — М. : Альпина нон-фикшн, 2021. — 326 с. — ISBN 978-5-91671-977-2 . .
![](https://cdn.wafarin.com/avatars/99df19055813a76fdd16095bb267aa93.gif)
- 2021-04-04
- 2