Interested Article - Hallux valgus

Ва́льгусная деформа́ция пе́рвого па́льца стопы́ (hallux valgus; hallux abducto valgus) — статическая деформация стопы, термин, обозначающий деформацию на уровне медиального с вальгусным ( лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца ( лат. articulatio metatarsophalangealis ) стопы .

Этиология

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора ). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом .

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора, связанных с формой обуви:

чрезмерная высота каблука. При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) существенно повышается давление на переднюю часть стопы. Это, с одной стороны, способствует развитию плоскостопия, а с другой — ведёт к вдавливанию пальцев ног в обувь;
узкий носок обуви. Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобном положении, что со временем приводит к постоянной деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца;
слишком короткая обувь. Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует развитию бурсита большого пальца стопы.

Патогенез

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между первой и второй плюсневыми костями. При этом первая плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец стопы, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого на головке кости начинает образовываться бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как «конфликтует» с обувью. Это, как правило, приводит к бурситу , то есть к воспалению синовиальной сумки .

Кроме того, вследствие постоянного давления возникают изменения костной ткани в районе головки первой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нароста на ноге.

Классификация

Во всех современных классификациях выделяют несколько степеней заболевания. Основными параметрами по которым оценивают степень вальгусного отклонения первого пальца являются: угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей (M1M2) и угол между первой плюсневой и проксимальной фалангой (M1P1). Определение степени деформации необходимо для выбора тактики лечения .


1 степень (незначительная)	2 степень (умеренная)	3 степень (выраженная)
M1M2 < 25°	M1M2 ≥ 25°	M1M2 ≥ 35°
M1P1 < 12°	M1P1 ≤ 18°	M1P1 > 18°
PASA нормальный или негативный	PASA нормальный, негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.	PASA негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.

Угол PASA (Proximal articular set angle) — угол наклона суставной поверхности головки M1 по отношению к оси M1.

Симптомы

Отклонение большого пальца от центральной оси

Боль в суставах стоп
Быстрая утомляемость ног
Отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп

Причины

Поперечное плоскостопие
Генетика
Эндокринные нарушения в работе организма
Остеопороз

В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.

Профилактика

Регулярный осмотр у ортопеда;
ношение ортопедических стелек;
ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов);
при возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

Лечение

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации.

В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных ортезов.

Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях. При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.

Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.

В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:

по методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия ;
остеотомия основания первой плюсневой кости;
остеотомии первой плюсневой кости с открытым клином;
перестановка костей. Например, на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин — Грина;
коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца;
удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.

Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.

Прогноз

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

Примечания

(неопр.) . Дата обращения: 13 апреля 2010. 8 декабря 2011 года.
[orthopedics.about.com/cs/toeproblems/a/bunions.htm Bunions — Information About Bunion Deformities] (неопр.) . Дата обращения: 13 апреля 2010. 25 января 2009 года.
(неопр.) . Дата обращения: 12 сентября 2011. Архивировано из 16 февраля 2012 года.
А. А. Карданов. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — Медпрактика-м, 2016. — ISBN 978-5-98803-354-7 .
(неопр.) . Дата обращения: 18 июня 2018. 18 июня 2018 года.
(неопр.) . Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано из 18 июня 2018 года.

Литература

Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М. : Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.

Ссылки

[1] (неопр.) . Дата обращения: 13 апреля 2010. 8 декабря 2011 года.

[2] [orthopedics.about.com/cs/toeproblems/a/bunions.htm Bunions — Information About Bunion Deformities] (неопр.) . Дата обращения: 13 апреля 2010. 25 января 2009 года.

[3] (неопр.) . Дата обращения: 12 сентября 2011. Архивировано из 16 февраля 2012 года.

[4] А. А. Карданов. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — Медпрактика-м, 2016. — ISBN 978-5-98803-354-7 .

[5] (неопр.) . Дата обращения: 18 июня 2018. 18 июня 2018 года.

[6] (неопр.) . Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано из 18 июня 2018 года.