Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга .

Историческая справка

Классификация

• По этиологии:
  • риногенные абсцессы мозга (вследствие гнойных ринитов , синуситов )
  • отогенные абсцессы мозга (вследствие гнойных отитов , лабиринтитов , евстахиитов , мастоидитов )
  • абсцессы в результате черепно-мозговой травмы
  • метастатические абсцессы в результате гнойных поражений других органов, преимущественно лёгких.
• По расположению очага абсцесса:
  • абсцесс височной доли
  • абсцесс мозжечка
  • абсцесс лобной доли
  • абсцессы теменной и затылочной доли

Этиопатогенез

Абсцессы головного мозга всегда вторичны . Чаще всего заболевание вызывают стафилококки , стрептококки , грибы , кишечные палочки , анаэробные бактерии . Существует два механизма распространения инфекции : контактный и гематогенный. Механизм контактного распространения заключается в том, что абсцесс головного мозга может возникнуть как следствие отитов и мастоидитов , причём само скопление гноя локализуется в височной доле и мозжечке ( отогенные абсцессы ). Механизм гематогенного распространения заключается в возникновении абсцесса в результате во время пневмонии или инфекционного эндокардита ( метастатические абсцессы ). При абсцессах такого типа источник бактериемии не удаётся обнаружить в 1/5 случаев .

Эпидемиология

Заболеваемость абсцессом головного мозга после появления антибиотиков остаётся относительно постоянной. Абсцесс головного мозга встречается довольно редко: по данным аутопсий — в 0,18-1,3 % случаев. Частота этого заболевания среди поступивших в многопрофильные больницы составляет 1:10000. В развитых странах в нейрохирургические отделения ежегодно поступают 4-10 больных с абсцессом головного мозга. Хотя, по некоторым данным, заболеваемость абсцессом головного мозга в последние годы несколько возросла, это можно объяснить совершенствованием методов диагностики. В развивающихся странах абсцесс головного мозга остаётся серьёзной проблемой; особенно часто болеют дети из бедных семей. Многие инфекции ЦНС у больных СПИДом протекают в виде абсцесса головного мозга. Например, только распространённость токсоплазменного энцефалита при СПИДе колеблется от 2,6 до 30,8 %. Абсцесс головного мозга в 2 раза чаще встречается у мужчин. Средний возраст больных — 30-45 лет. Около четверти заболевших — дети младше 15 лет. В возрасте до 2 лет абсцесс головного мозга встречается крайне редко и, как правило, является осложнением менингита , вызванного грамотрицательными палочками (главным образом Citrobacter koseri). По данным ряда исследований, абсцесс головного мозга, осложняющий средний отит , чаще всего встречается в детском возрасте и после 40 лет. Напротив, абсцесс головного мозга на фоне синусита обычно наблюдается в возрасте 10-30 лет.

Клиническая картина

Для данного поражения головного мозга характерны следующие симптомы :

• головная боль ;
• лихорадка ;
• очаговая неврологическая симптоматика ;
• менингеальные симптомы;
• эпилептические припадки;
• может развиться отёк мозга .

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностировать данное заболевание следует по данным анамнеза , наличию симптомов заболевания и прогрессирующему течению. Методами выбора для инструментальной диагностики абсцесса головного мозга являются компьютерная и магнитно-резонансная томография . При невозможности проведения данных исследований, назначают эхоэнцефалоскопию , которая позволяет выявить возможное смещение срединных структур мозга, а также краниографию , с помощью которой возможно определение признаков внутричерепной гипертензии . Возможно проведение люмбальной пункции , но при тяжёлом течении заболевания у больного данная методика диагностики может привести даже к летальному исходу .

Дифференциальный диагноз следует с опухолью головного мозга , инсультом , энцефалитом .

Лечение и прогноз

Лечение медикаментозное с применением различных антибиотиков , витаминов и ноотропных средств и нейрохирургическое, заключающееся в удалении абсцесса . Прогноз обычно благоприятный. Летальность исхода ниже 10 % .

Профилактика

Полноценное питание (употребление свежих овощей и фруктов, мясных продуктов, приём витаминов А, Е, С, а также витаминов группы B. Достаточный объём хирургической помощи по обеззараживанию раны при черепно-мозговых травмах. Своевременное лечение гнойных процессов в придаточных пазухах носа, внутреннем и среднем ухе. Своевременное лечение очагов инфекции в организме: фурункулов (гнойное воспаление волосяных луковиц), пневмонии (воспаление ткани лёгкого).

Санация очагов хронической инфекции.

Примечания