Аневри́зма (от др.-греч. ἀνεύρυσμα (aneúrusma) «расширение, растяжение») — выпячивание стенки кровеносного сосуда артерии (или, очень редко, вены ), которое возникает в месте её перерастяжения, истончения и, как следствие, ослабления .

Причиной могут служить врождённые или приобретённые дефекты средней оболочки сосудов . Также термин применяется для обозначения истончения и выпячивания стенки камер сердца (в подавляющем большинстве случаев — левого желудочка ). Аневризма сердца является осложнением инфаркта миокарда . ^{[ источник не указан 351 день ]}

История

В конце XIX века врачи различали 5 видов аневризм :

1. истинные, для которых сосуд в месте аневризмы расширен во всех трёх слоях, при этом часто сосуд расширен во всех поперечных направлениях, и часть сосуда имеет форму цилиндра или веретена;
2. ложные (травматические) — разрыв всех оболочек артерии (обычно в результате травмы), в результате чего кровь изливается из неё в окружающие ткани и образуется тканевой мешок с кровью;
3. смешанные формы, при которых повреждены не все слои сосудной стенки, и оставшиеся целыми слои выпячиваются наружу;
4. варикозные (они образуются, в частности, в результате ошибки при кровопускании, когда разрез задевает артерию);
5. диффузные (разлитые) — расширение не одной артерии, а их системы.

Эпидемиология

Диагноз «аневризма» означает увеличение просвета сосуда на 50 % и более в сравнении с нормальным .

Аневризмы возникают вследствие артериальной гипертензии , атеросклероза , инфекционного поражения сосудов, травмы, наследственных заболеваний или приобретенных заболеваний соединительной ткани , в частности, аневризма встречается как осложнение синдрома Марфана или синдрома Элерса-Данлоса .

Аневризмы бывают связаны с травмой сосудов или образованием инфицированных тромбов и с опухолями . Кроме того, аневризма возникает сразу за сужением сосуда (постстенотическая аневризма) .

Формы аневризм

Аневризма может появиться и развиться в любой артерии. По форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными .

Чаще всего диагностируются и представляют наибольшую опасность для пациента следующие виды аневризм :

• аневризмы брюшного отдела аорты ;
• аневризмы грудного отдела аорты ;
• аневризмы цереброваскулярной системы (вызывают инсульт).

Аневризмы периферических артерий , подключичной артерии и висцеральной артерии менее распространены, чем три вышеперечисленные .

Диагностика

При подозрении на аневризму диагноз устанавливают с использованием визуализирующей аппаратуры. Используется эхокардиография , компьютерная томография с ангиографией , магнитно-резонансная томография , _en .

• Ангиография («золотой стандарт» диагностики); ^{[ источник не указан 351 день ]}
• КТ-ангиография (менее инвазивен , но не всегда так же информативен, как ангиография); ^{[ источник не указан 351 день ]}
• МР-ангиография (не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативен, чем КТ-ангиография); ^{[ источник не указан 351 день ]}
• УЗИ - допплерография (недорогой и довольно информативный метод). ^{[ источник не указан 351 день ]}

Лечение

Разрыв аневризмы требует экстренной операции, во время которой выполняется протезирование или реконструкция повреждённого сосуда .

При обнаружении неразорвавшейся аневризмы применяется как консервативное, так и оперативное лечение, выбор конкретного метода терапии зависит от прогноза, при котором учитываются размеры аневризмы, её динамика и общие факторы риска разрыва аневризмы .

Консервативное лечение аневризмы направлено на снижение риска разрыва расширенного сосуда путём устранения факторов риска, включая строгий контроль артериального давления у гипертоников, отказ курящего пациента от курения и подобные меры, а также плановое наблюдение — регулярные осмотры с проведением визуализации .

Оперативное лечение проводится либо путём открытой хирургической операцией, либо малоинвазивной эндоваскулярной установкой эндопротеза (стент-графта) в аневризму .

Примечания

Литература

• Farber, M. A. : медицинский обзор : [ 28 сентября 2022 ] = Overview of Aortic Aneurysms : [пер. с англ. ] / M. A. Farber, F. E. Parodi // Справочник MSD. — 2022. — Июнь.

Ссылки

• // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907. — Т. 1а.
• от 2 сентября 2010 на Wayback Machine . — Кругосвет : энциклопедия.