Постинфа́рктный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера ) — реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда , развивающееся через 2—6 недель после его начала .

История

Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом , предложил польский кардиолог , эмигрировавший в США (англ.) (в 1956 .

Этиология

В основе постинфарктного синдрома лежат аутоиммунные процессы .

Эпидемиология

Постинфарктный синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4 % пациентов, перенёсших инфаркт миокарда .

Классификация

1. Типичная (развёрнутая) форма . При ней возможны следующие расстройства: перикардит , плеврит , пневмонит и полиартрит в разных комбинациях (отсюда названия: 4П, 3П и 2П . Реже бывают моноварианты.
2. Атипичная форма со следующими синдромами : артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, крапивница , дерматит ), перитонеальным , астматоидным .
3. Малосимптомные формы с длительной лихорадкой , артралгиями , лабораторными изменениями крови ( лейкоцитоз , эозинофилия , гипергаммаглобулинемия, увеличеное СОЭ ) .

Клиническая картина

Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания . Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим симптомокомплексом :

• перикардит ;
• плеврит ;
• пневмонит .

Перикардит

Перикардит протекает типично: появляется боль в грудной клетке , шум трения перикарда, гипертермия , лейкоцитоз и высокая СОЭ . На ЭКГ возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к изолинии одноимённых зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартных отведениях (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.

Иногда возможно появление экссудата с ухудшением самочувствия: одышкой , набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и отёками ног . Это ухудшает прогноз заболевания.

Плеврит

Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в плевральной полости шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется одышка , акроцианоз , тупой перкуторный звук .

Пневмонит

Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства . Фокусы воспаления размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В мокроте можно обнаружить кровь.

Дифференциальная диагностика

Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда .

Течение

Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины перикардита , плеврита и сопровождающееся изменением лабораторных показатей .

Лечение

При лечении антибиотики неэффективны . Применяют глюкокортикоиды : преднизолон , начиная со стартовой дозы 30—40 мг . После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.

См. также

• Инфаркт миокарда
• Аутоиммунные заболевания

Примечания

Литература

1. Н. М. Середюк , Є. М. Нейко , І. П. Вакалюк , І. Г. Купновицька , С. Я. Орнат , Н. Л. Глушко , В. Н. Середюк . Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування // Внутренняя медицина: учебник = Внутрішня медицина: підручник / Є. М. Нейко . — Київ: Медицина, 2009. — С. 124-144. — 1104 с. — ISBN 978-966-10-0067-3 .