Джоанна Монкрифф ( англ. Joanna Moncrieff ) — английский психиатр , автор книг и научных публикаций. Теоретик и одна из основателей направления . Известна последовательной критикой сложившихся практик в психофармакологии и злоупотреблений в сфере психиатрии .

Биография

Закончила Ньюкаслский университет , где изучала медицину. Стала специализироваться в сфере психиатрии. Занималась психологической реабилитацией людей с тяжёлыми психическими расстройствами . Возглавила исследование по безопасным стратегиям сокращения и прекращения употребления нейролептиков , финансируемое Национальной службой здравоохранения Великобритании .

Взгляды и идеи

Модели действия лекарств

По мнению Джоанны Монкрифф, существуют две модели действия лекарств: с фокусом на болезни и с фокусом на эффекте самого лекарства. В психиатрической практике во второй половине XX века был осуществлён переход от модели с фокусом на действии психотропных препаратов ( лекарствоцентричной ) к модели с фокусом на болезни ( болезнецентричной ), хотя никаких строго научных оснований для этого не было.

Модель действия лекарства с фокусом на болезни предполагает, что лекарство устраняет патологические причины болезни. Примером такой модели являются антибиотики , которые уничтожают в организме вредоносные бактерии . Другая модель действия основана на способности лекарства или наркотика создавать изменённое состояние сознания, которое в некоторых случаях может быть полезно и ослаблять проявление симптомов. Примером такого действия является умеренное употребление алкоголя на вечеринке, помогающее человеку снизить социальную тревожность и легче общаться с людьми.

В своей книге «Миф о химическом лечении» Джоанна Монкрифф утверждает, что до начала широкого использования нейролептиков, антидепрессантов и других современных психотропных препаратов в поле психиатрии доминировала лекарствоцентричная модель действия. Никто не делал заявлений, что барбитураты или хлоральгидрат , применявшиеся тогда в психиатрических учреждениях, излечивают людей, устраняя причины психических расстройств . Их расценивали как седативные средства , которые могут успокоить взбудораженных пациентов и помочь им уснуть. Однако после «психофармакологической революции» — изобретения нейролептиков и антидепрессантов — восприятие модели действия психотропных препаратов серьёзно изменилось. Их стали воспринимать уже не как вспомогательные средства, подавляющие симптомы, а как настоящие лекарства, которые устраняют причины таких психических расстройств, как шизофрения или депрессия .

По мнению Монкрифф, одной из причин подобной трансформации взглядов на психофармакологию и смены модели действия психотропных препаратов с лекарствоцентричной на болезнецентричную послужил ряд гипотез о природе психических расстройств. В частности, речь идёт о дофаминовой гипотезе шизофрении и серотониновой гипотезе депрессии . Существовали предположения, что нейролептики излечивают, понижая уровень дофамина , который повышен у людей с шизофренией. Позже дофаминовая гипотеза в её изначальном виде была отвергнута, однако само восприятие нейролептиков как лекарств, действующих именно на причины психических расстройств, не изменилось. Монкрифф утверждает, что нейролептики и другие психотропные препараты действуют, создавая изменённое состояние сознания, и пока нельзя заявлять о возможном лечебном эффекте, действующем на причину расстройства .

Нейролептики

Джоанна Монкрифф написала книгу под названием «Горькие таблетки: тяжёлая история нейролептиков», где подробно рассказала о нейролептиках, их изобретении и истории, а также принятых практиках применения. В книге она утверждает, что в сфере психиатрии на протяжении долгого времени положительные эффекты нейролептиков переоценивались, а негативные эффекты преуменьшались и замалчивались . Недостаточно внимания уделялось рискам поздней дискинезии , которую некоторые психиатры объявляли следствием самой шизофрении, а не побочным эффектом от употребления нейролептиков. Также Монкрифф утверждает, что в повседневной рутине психиатрической больницы нейролептики стали своеобразной «химической смирительной рубашкой », средством, с помощью которого персоналу проще справляться с пациентами, особенно если те беспокойны или агрессивны.

Несмотря на достаточно критическую оценку эффективности нейролептиков, Монкрифф тем не менее признаёт, что в определённом контексте их применение может быть оправданным и улучшать качество жизни пациента, способствовать ремиссии . В таких случаях люди сами чувствуют облегчение от того, что под действием нейролептиков неприятные галлюцинации или навязчивые мысли ослабли или исчезли. Монкрифф призывает пересмотреть принятые в психиатрии подходы, подразумевающие частое и длительное назначение нейролептиков людям с разными расстройствами, и использовать эти психотропные препараты осторожно, выборочно и по возможности краткосрочно, а также объяснять пациентам все их негативные эффекты, чтобы люди могли принять информированное решение . Некорректным, по мнению Монкрифф, является и позиционирование фармакотерапии нейролептиками как метода лечения причин расстройств, а не определённого воздействия на некоторые симптомы .

Библиография

• The Myth of the Chemical Cure: a critique of psychiatric drug treatment , Palgrave, 2008. ISBN 978-0-230-57431-1
• A Straight Talking Introduction to Psychiatric Drugs , PCCS Books, 2009. ISBN 978-1-906254-17-9
• The Bitterest Pills: the troubling story of antipsychotic drugs , Palgrave, 2013. ISBN 978-1-137-27742-8

См. также

• Бреггин, Питер Роджер
• Гётше, Петер
• Анатомия эпидемии
• Конфликт интересов и клинические исследования в психиатрии

Примечания

Ссылки

• (англ.)