Interested Article - Число больных, которых необходимо лечить

ashanti
  • 2021-03-29
  • 1

Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) (от англ. number needed to treat - NNT) — эпидемиологический показатель, используемый в оценке эффективности медицинского вмешательства, обычно лечения препаратами. ЧБНЛ показывает среднее число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы достичь определенного благоприятного исхода или предотвратить один неблагоприятный исход, в сравнении с контрольной группой. ЧБНЛ находится в обратной зависимости от . Впервые этот показатель был описан в 1988 году. Идеальный показатель ЧБНЛ равен 1, когда все больные выздоравливают от лечения, а в контрольной группе никто не выздоравливает. Чем больше ЧБНЛ, тем менее эффективно лечение.

Иногда используются производные показатели для более специфичных задач, например, .

Значения ЧБНЛ зависят от времени. Например, если исследование проводилось 5 лет и было обнаружено значение ЧБНЛ равным 100 за этот пятилетний период, то ЧБНЛ для одного года будет больше в пять раз, то есть 500.

Значение

ЧБНЛ является важным показателем в фармаэкономике. Если клинический исход достаточно опасен (например, инфаркт миокарда или смерть ), то могут быть показаны препараты с маленьким значением ЧБНЛ в некоторых случаях (очень эффективные). Если же клинический исход незначительный, то страховые компании могут отклонить использование эффективных препаратов с небольшим ЧБНЛ. Тем не менее, ЧБНЛ является важным показателем в клинических исследованиях и часто включается в статьи в медицинских журналах для отражения результатов клинических исследований. Существует несколько важных проблем с использованием ЧБНЛ, включающих предвзятость и недостаток интервалов доверия, а также трудности исключения возможности неразличимости между двумя подходами к лечению или группами пациентов.

Пример: использование статинов в первичной профилактике

Например, проведенное на деньги производителя исследование ASCOT-LLA направленное на установление эффекта от приема 10 мг аторвастина (понижает уровень холестерина) у пациентов с гипертензией, но без сердечно-сосудистых осложнений (первичная профилактика). Исследование продолжалось 3,3 года, в течение которых относительный риск развития осложнения был снижен на 36 % (снижение относительного риска). Снижение абсолютных рисков было значительно меньше, потому что исследуемая группа имела невысокую частоту развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний за время исследования: 2,67 % в контрольной группе против 1,65 % в группе пролеченых больных. Прием аторвастатина в течение 3,3 лет в итоге приводил к снижению абсолютных рисков всего на 1,02 % (2,67 % минус 1,65 %). Число больных, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить одно осложнение сердечно-сосудистых заболеваний, будет равняться 99,7 за 3,3 года.

Простые примеры

Существует множество факторов, влияющих на ЧБНЛ. Представим болезнь и препарат для лечения этой болезни, который надо принимать в течение недели.

  • P A это вероятность остаться больным после приема препарата (за вычетом возможности выздоровления пациентов от лечения), это экспериментальная группа.
  • P B это вероятность остаться больным без приема препарата (за вычетом возможности самопроизвольного выздоровления без лечения), это контрольная группа принимающая плацебо вместо исследуемого препарата.
описание P A P B ЧБНЛ интерпретация
Совершенный препарат 0.0 1.0 1.0 Все выздоровели от препарата, никто — без препарата
Очень хороший препарат 0.1 0.9 1.25 10 принимали препарат; 8 выздоровело от препарата, 1 самоизлечился, 1 остался болен.
Удовлетворительный препарат 0.3 0.7 2.5 10 принимали препарат; 4 выздоровело от препарата, 3 самоизлечились, 3 остались больны.
Высокий плацебо эффект 0.4 0.5 10 10 принимали препарат; 6 выздоровело, но 5 из них выздоровело бы самопроизвольно.
Низкий лечебный потенциал 0.8 0.9 10 10 принимали препарат, один выздоровел от препарата, один самоизлечился, 8 остались больны.
Самоизлечение 0.1 0.2 10 9 из 10 выздоровело; но 8 из них выздоровело бы самопроизвольно.
Вредительство 0.9 0.8 −10 10 принимали препарат, двое выздоровело бы, если не принимали препарат, но с препаратом выздоровел только один, поэтому реальное ЧБНЛ=10.

Примечания

  1. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. An assessment of clinically useful measures of the consequences of treatment (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 1988. — Vol. 318 , no. 26 . — P. 1728—1733 . — doi : . — .
  2. . Bandolier. Дата обращения: 30 мая 2009. Архивировано из 26 июня 2009 года.
  3. Kelly H., Attia J., Andrews R., Heller R. F. (англ.) // (англ.) ( : journal. — Elsevier , 2004. — June ( vol. 22 , no. 17—18 ). — P. 2192—2198 . — doi : . — . 21 ноября 2017 года.
  4. Brisson M. Estimating the number needed to vaccinate to prevent herpes zoster-related disease, health care resource use and mortality (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2008. — Vol. 99 , no. 5 . — P. 383—386 . — .
  5. Lewis E. N., Griffin M. R., Szilagyi P. G., Zhu Y., Edwards K. M., Poehling K. A. (англ.) // (англ.) ( : journal. — (англ.) ( , 2007. — September ( vol. 120 , no. 3 ). — P. 467—472 . — doi : . — .
  6. Palle Mark Christensen; Kristiansen, I. S. (англ.) // Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology : journal. — 2006. — Vol. 99 , no. 1 . — P. 12—16 . — doi : . — . 5 января 2013 года.
  7. Nuovo, J.; Melnikow J., Chang D. (англ.) // JAMA : journal. — 2002. — 5 June ( vol. 287 , no. 21 ). — P. 2813—2814 . — doi : . — . 16 января 2010 года.
  8. Hutton J. L. (англ.) // Pharm Med : journal. — 2010. — Vol. 24 , no. 3 . — P. 145—149 . 20 января 2012 года.
  9. Vancak, V., Goldberg, Y., Levine, S. Z. (2020). "Systematic analysis of the number needed to treat". Statistical Methods in Medical Research . 29 (9): 2393-2410. doi : . {{ cite journal }} : Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) ( ссылка )
  10. Sever P. S., Dahlöf B., Poulter N. R., et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier , 2003. — Vol. 361 , no. 9364 . — P. 1149—1158 . — doi : . — .
  11. . Дата обращения: 31 марта 2008. Архивировано из 16 июля 2011 года.
  12. John Carey. . Business Week . из оригинала 24 марта 2008 . Дата обращения: 31 марта 2008 .

Ссылки

Источник —

ashanti
  • 2021-03-29
  • 1
  • Tags:

Same as Число больных, которых необходимо лечить

The title for the last searches