Interested Article - Постинфарктный синдром
- 2021-02-26
- 1
Постинфа́рктный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера ) — реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда , развивающееся через 2—6 недель после его начала .
История
Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом , предложил польский кардиолог , эмигрировавший в США в 1956 .
Этиология
В основе постинфарктного синдрома лежат аутоиммунные процессы .
Эпидемиология
Постинфарктный синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4 % пациентов, перенёсших инфаркт миокарда .
Классификация
- Типичная (развёрнутая) форма . При ней возможны следующие расстройства: перикардит , плеврит , пневмонит и полиартрит в разных комбинациях (отсюда названия: 4П, 3П и 2П . Реже бывают моноварианты.
- Атипичная форма со следующими синдромами : артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, крапивница , дерматит ), перитонеальным , астматоидным .
- Малосимптомные формы с длительной лихорадкой , артралгиями , лабораторными изменениями крови ( лейкоцитоз , эозинофилия , гипергаммаглобулинемия, увеличеное СОЭ ) .
Клиническая картина
Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания . Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим симптомокомплексом :
- перикардит ;
- плеврит ;
- пневмонит .
Перикардит
Перикардит протекает типично: появляется боль в грудной клетке , шум трения перикарда, гипертермия , лейкоцитоз и высокая СОЭ . На ЭКГ возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к изолинии одноимённых зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартных отведениях (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.
Иногда возможно появление экссудата с ухудшением самочувствия: одышкой , набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и отёками ног . Это ухудшает прогноз заболевания.
Плеврит
Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в плевральной полости шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется одышка , акроцианоз , тупой перкуторный звук .
Пневмонит
Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства . Фокусы воспаления размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В мокроте можно обнаружить кровь.
Дифференциальная диагностика
Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда .
Течение
Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины перикардита , плеврита и сопровождающееся изменением лабораторных показатей .
Лечение
При лечении антибиотики неэффективны . Применяют глюкокортикоиды : преднизолон , начиная со стартовой дозы 30—40 мг . После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.
См. также
Примечания
- (англ.) — 2016.
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- , с. 124.
- ↑ , с. 142.
- Hutchcroft B. J. Dressler's syndrome (англ.) // British Medical Journal. — July 1972 . — Vol. 3 , no. 5817 . — P. 49 . — doi : . )
- ↑ Внутренние болезни / Под ред. Комарова Ф. И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина , 1990. — С. 235-236. — 688 с. — (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов). — 150 000 экз. — ISBN 5-225-00843-7 .
- ↑ , с. 143.
Литература
- Н. М. Середюк , Є. М. Нейко , І. П. Вакалюк , І. Г. Купновицька , С. Я. Орнат , Н. Л. Глушко , В. Н. Середюк . Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування // Внутренняя медицина: учебник = Внутрішня медицина: підручник / Є. М. Нейко . — Київ: Медицина, 2009. — С. 124-144. — 1104 с. — ISBN 978-966-10-0067-3 .
- 2021-02-26
- 1