Кетонурия, ацетонурия - состояние, когда кетоновые тела появляются в моче. На практике этим кетоном является ацетон , который благодаря своему характерному запаху легко ощущается в моче в случае его высокой концентрации, что дополнительно сопровождается повышением концентрации кетонов в крови (так называемая кетонемия ), которая вызывает образование метаболического ацидоза , а сам ацетон может ощущаться в выдыхаемом воздухе.

Ацетон в организме человека обычно вырабатывается в следовых количествах в результате расщепления жира путем неферментативного декарбоксилирования уксусной кислоты (CH 3 COCH 2 COOH). Биохимически, избыток кетонов в организме возникает, когда ацетилкофермент А не может быть использован в цикле Кребса .

Однако, клинически избыточное производство кетонов происходит в двух ситуациях:

Невозможность переваривать сахар из-за дефицита инсулина, который возникает при неконтролируемом диабете в случае чрезмерного β-окисления жиров, что может привести к голоду . Около 15% людей имеют кетонурию без каких-либо заболеваний. Другими редкими причинами кетонурии являются почечная гликозурия , гликогеноз , диета с низким содержанием углеводов ( (англ.) ( или Кетогенная диета ) или высоким содержанием белка. Это состояние может также временно появиться в случае рвоты или лихорадки.

Лечение кетонурии является симптоматическим, то есть существующие нарушения должны быть компенсированы - нарушения уровня глюкозы, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса или адекватного баланса калорий.

Кетоновые тела

Кетоновые тела являются продуктом метаболизма жиров ( (англ.) ( ) и включаются в себя бета-гидроксимасляную кислоту , ацетоуксусную кислоту и ацетон . Для организма кетоновые кислоты являются источником энергии и в нормальных условиях успевают перерабатываться, поэтому уровень концентрации в крови и моче поддерживается минимальный . В утренней моче количество кетоновых тел обычно незначительно . Появление повышенного количества кетоновых тел в моче и в крови является результатом ускоренного жирового обмена или низкого уровня метаболизма углеводов . В поддающихся измерениям величинах они обнаруживаются при концентрации в крови, превышающей 0,1—0,2 ммоль /л . Нормальной концентрацией в моче считается менее 0,3 мг/дл (0,05 ммоль/л ) . (Ошибка! В той статье указан предел чувствительности метода обнаружения, определяющий результат анализа "Negative". Нормальным же считается уровень примерно до 5 мг/дл (0,86 ммоль/л от 19 июля 2020 на Wayback Machine ), по некоторым источникам - до 10 мг/дл) При большом количестве кетоновых тел у мочи может появиться фруктовый запах .

Кетонурия может наблюдаться при диабетическом кетоацидозе , при ограничениях в еде или голодании , при лихорадке из-за инфекционного процесса , на фоне алкоголизма , а также на фоне длительных тяжёлых физических нагрузок . Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться на третьем семестре беременности, при схватках и родах, в послеродовом периоде, а иногда и в период грудного вскармливания . У новорождённых тоже может наблюдаться повышенное образование кетоновых тел, приводящее к кетонурии . У здоровых людей кетоновые тела в моче обнаруживаются лишь примерно в 1 % случаев .

Клинические тесты обычно определяют уровень ацетоуксусной кислоты в моче, а термин «ацетон», которым часто называют тестирование на кетоновые тела, устарел. Сравнения тестов, учитывающих ацетон и не учитывающих его, показали, что значимо он не влияет на результаты тестов. В тестах обычно используется нитропруссидная реакция, при которой (англ.) ( реагирует с ацетоуксусной кислотой из мочи в специально подготовленной среде и даёт окраску, по которой можно определить наличие или условное количество кетоновых тел в моче . При этом результаты тестов сильно зависят от свежести собранной мочи, поскольку ацетоуксусная кислота быстро преобразуется в ацетон, а бактерии, рост которых может происходить в моче, если они в ней присутствуют, могут активно перерабатывать ацетоуксусную кислоту .

См. также

• кетоацидоз

Примечания

Литература

• Янгсон Р., Коллинз; Энциклопедический словарь; Медицина , RTW, 1997 ISBN 83-86822-53-8
• Helen M. Free. : [ англ. ] . — CRC Press, 2018. — 476 p. — ISBN 9781351094368 .

Ссылки

• от 17 декабря 2019 на Wayback Machine
• от 19 июля 2020 на Wayback Machine