Эмфизематозный пиелонефрит — редкая форма острого гнойного пиелонефрита , вызываемая микроорганизмами , разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ , характеризующаяся развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме . Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке .

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают кишечная палочка , протей и бактерии рода Pseudomonas , ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани .

Клиническая картина

В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается озноб , температура тела до фебрильных цифр (+40°С), развивается тахикардия , в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, тошнота , иногда переходящая в неукротимую рвоту . Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, аппетит снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока , при этом местные симптомы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной интоксикацией . Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков .

Диагностика

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением СОЭ , высоким лейкоцитозом , , гипохромной анемией . У всех пациентов наблюдается протеинурия , лейкоцитурия , , . В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями :

• острым аппендицитом ,
• ,
• прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки .

Лечение

Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с и/или некрозом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске .

В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало внутривенного введения антибиотиков в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в мочевыводящие пути может вообще избавить от необходимости оперативного лечения .

Прогноз

У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%. позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев .

См. также

• Пиелонефрит
• Ксантогранулёматозный пиелонефрит

Примечания

Ссылки

• (недоступная ссылка)