Остеосцинтигра́фия , или сцинтигра́фия скеле́та ( англ. bone scan или bone scintigraphy ) — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа , входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры . Данный метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения .

История

Впервые Chievitz O. and Hevesy G. в 1935 году обратили внимание при радиобиологических экспериментах на грызунах на возможность изучения метаболизма скелета с помощью ³² P . А в 1942 году Treawell Ade G. et al. использовали для этих целей , после чего было установлено сходство распределения стронция с распределением кальция . После данных экспериментов было исследовано несколько изотопов: , , . В 1965 году Bolliger T.T. et al. предложил использовать в качестве радиофармпрепарата пертехнетат для диагностики экстракраниальных первичных и метастатических новообразований , но на практике распределение и накопление пертехнетата меньше в сравнении с . В дальнейшем G.Subramanian предложил использовать фосфатные соединения меченные ^99m Tc : ^99m Tc- триполифосфат , с помощью которого было получено существенно более значимое накопление индикатора в костной ткани. Затем R.Perez были предложены комплексы, превосходящие ^99m Tc- полифосфаты , среди которых был ^99m Tc- пирофосфат и ^99m Tc-метилендифосфонат. Пирофосфат и бисфосфонаты различаются, в основном, связыванием между двумя фосфатными группами. У пирофосфата они связаны через кислород ( P - O - P ), а у бисфосфонатов ( P - C - P ) — через углерод .

Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии

В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые ^99m Tc фосфатные комплексы :

Радиофармпрепарат	Носитель	Торговое название, производитель
99m Tc-PyP	пирофосфат	Пирфотех (ООО «Диамед», Россия )
99m Tc-MDP	метилендифосфонат, медронат	MDP ( Амершем , Великобритания )
99m Tc-HEDP	гидроксиэтилидендифосфонат, этидронат	Фосфотех (ООО «Диамед», Россия)
99m Tc-EDTMP	этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота, оксабифор	Технефор (ООО «Диамед», Россия)
99m Tc-ZDA	золедроновая кислота , золедронат	Резоскан ( , Россия)

Наибольший интерес в скелета проявляется к РФП ( Резоскан ) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой ^99m Tc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза ). Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета .

При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление ^99m Tc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах , метафизах длинных трубчатых костей , в грудине , костях лицевого черепа , гребешках подвздошной кости . В задней проекции — в тазовых костях , лопатках , крестце и позвоночнике .

Диагностика заболеваний скелета

Правильное заключение на основе полученных сцинтиграмм невозможно без понимания механизма захвата РФП костью. В областях остеогенной активности растет количество кристаллов гидроксиопатита, на поверхности которых адсорбируются фосфатные комплексы. Накопление РФП закономерно возрастает при :

1. Остеобластической активности патологического процесса
2. Увеличении кровотока
3. Сосудистой проницаемости

Для повышения эффективности диагностики в зависимости от стадии процесса и самой патологии, помимо скриниговой рентгенографии , применяют остеосцинтиграфию. Этапы эффективности выбора остеосцинтиграфия/рентгенография зависят от стадии патологического процесса и его характера :

Метаболическая активность	Стадия	Остеосцинтиграфия	Рентгенография
Активна	Деструкция/деминерализация	+	-
Активна	Созревание и минерализация молодого остеоида	+	+
Не активна	Полная минерализация и зрелость	-	+

Метастазы

Таблица распространенности метастазирования в скелет

Опухоль	Частота метастазирования	Медиана выживаемости, мес
Миелома	70—90 %	6—54
Почки	20—25 %	6
Меланома	14—45 %	6
Щитовидная железа	60 %	48
Легкие	30—40 %	6
Молочная железа	65—75 %	19—25
Предстательная железа	65—75 %	12—53

В настоящее время поиск метастазов в скелете — довольно сложная задача, где наиболее чувствительным и специфичным методом является сцинтиграфия остеотропными радиофармпрепаратами. Сцинтиграфические находки выглядят как единичные или множественные, равномерные — неравномерные, фотопенические или гепераккумулированные очаги и т. д.

Большинство костных метастазов соответствует распределению костного мозга в скелете и локализуется в осевом скелете (80 % ): позвоночник , таз , рёбра , грудина и череп . Соответственно до 20 % метастазов локализуется в конечностях или черепе, поэтому важно при проведении остеосцинтиграфии сканировать весь скелет .

Остеомиелит

Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика остеомиелита и других костных воспалений . Так большинство специалистов в считают, что для диагностики остеомиелита целесообразно проведение трёхфазной (четырёхфазной) сцинтиграфии. Протокол его следующий:

Фаза	Время проведения	Оценка
I	Первая минута	Уровень кровотока в патологическом очаге
II	Следующие 5 минут	Распределение объёма крови в патологическом очаге
III	Через 2—4 часа	Распределение в кости
IV	Через 24 часа	Распределение в кости

Для остеомиелита как для любого другого воспалительного очага характерно:

1. Увеличение кровотока
2. Увеличение объёма крови
3. Сравнительно большая интенсивность накопления РФП в соответствующей области

Четвёртая фаза обеспечивает возможность дифференцировать выраженность воспалительной реакции на инфекцию в костной ткани и окружающих её мягких тканях . Таким образом, остеосцинтиграфия считается весьма чувствительным методом для раннего распознавания остеомиелита.

Травма

Остеосцинтиграфия — превосходный метод обнаружения скрытых, стрессовых переломов (которые встречаются у 10 % бегунов), микротрещин, ушиба кости и спортивных травм . Для диагностики травмы также возможно применение метода трёхфазной сцинтиграфии .

Артропатологии

Остеосцинтиграфия — самый чувствительный тест на обнаружение ранних патологических изменений в суставах , основу которых составляет поражение синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур. Так на сцинтиграммах при артропатиях отмечают:

• увеличение захвата в сосудистой фазе ( гиперемия )
• увеличение захвата в мягкотканой фазе (повышенная проницаемость )

Лучевая нагрузка

Лучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании различных радиофармацевтических препаратов отличается. Данная особенность зависит от фармакокинетики препарата, применяемого изотопа , вида излучения и т. д. В среднем эффективная доза при проведении исследования составляет 0,0016 мЗв / МБк .

Приготовление РФП

Радиофармацевтические препараты приготавливают непосредственно перед введением пациенту . В качестве метки, как правило, применяют ^99m Tc , который получают в виде элюата из генератора ⁹⁹ Mo / ^99m Tc прямо в диагностическом отделении. Далее полученный элюат добавляют в ампулу с лиофилизатом радиофармпрепарата для связывания метки с лигандом . После чего РФП готов к применению.

Работа с «активным» препаратом должна проводиться в соответствии с:

Литература

Ссылки

от 15 марта 2022 на Wayback Machine — страница Томского областного онкологического диспансера

— страница научно-исследовательской лаборатории ФМБЦ им. А. И. Бурназяна

от 23 сентября 2010 на Wayback Machine — официальный сайт российской фармацевтической компании по производству радиофармпрепаратов