Герминома (germinoma; лат. germen, germinis росток, зародыш + -ома) — это дизонтогенетическая опухоль, локализующаяся как правило в глубинных структурах головного мозга. Может быть как доброкачественной так и злокачественной .

Причины возникновения

Герминома возникает в процессе нарушения эмбрионального развития плода. Данная теория не имеет официального подтверждения, однако, молодой возраст пациентов с данной патологией подтверждает состоятельность этой теории.

Данная опухоль является следствием расстройства тканевой дифференцировки и миграции тканей на ранних этапах развития эмбриона .

К факторам, провоцирующим эти нарушения, можно отнести воздействие радиации на организм матери, интоксикацию лекарственными и иными веществами, влияние канцерогенных и токсических веществ, инфекционные поражения (тяжелые формы гриппа , корь , герпес , хламидиоз ) .

Гистология

Опухоль однородна по внешнему виду, состоит из двух видов клеток: крупных клеток (являются истинными опухолевыми) с везикулярными ядрами и прозрачной или мелкозернистой цитоплазмой, которая является эозинофильной . Мелкие клетки, располагающиеся в кластерах или хаотично смешаны с опухолевыми клетками . Микроскопическое исследование выявляет однородные клетки, которые напоминают первичные зародышевые клетки. Как правило, строма содержит лимфоциты, и около 20 % пациентов имеют саркоидоподобные гранулемы . Иммуногистохимический метод исследования определяет, что более 70 % лимфоцитов представлены Т-лимфоцитами , остальное приходится на В-лимфоциты .

Герминомы, содержащие гигантские синцитиотрофобластные клетки были отнесены в отдельную группу (К. Sano) .

Классификация

Чаще всего термин «герминома» относят к опухоли головного мозга, однако по гистологическим исследованиям она идентична дисгерминоме в яичнике и семиноме в яичке ( семеннике ). С 1994 года MeSH определяет герминому как «злокачественное новообразование зародышевой ткани половой железы (гонад), средостения или области шишковидной железы (тела)» .

Диагностика

При диагностике гермином, как и при диагностики других опухолей головного мозга, основными показателями являются клинические проявления:

• распирающая головная боль;
• тошнота ;
• рвота ;
• судорожные припадки,
• потеря аппетита,
• депрессия ;
• снижение веса;
• слабость ;
• нарушение памяти .

На основании этих проявлений, врач проводит исследования крови, компьютерную томограмму , МРТ , эхо-энцефалографию .

Герминома, среди всех опухолей мозга, занимает лишь 2 %, диагностируется в возрасте 10-12 лет, реже к 20 годам. Этому заболеванию подвержены чаще мужчины . При диагностике данного заболевания, характерны симптомы гипофизарно-гипоталамической недостаточности (замедление роста, гипопитуитаризм , несахарный диабет ). При исследовании с помощью рентгена данная опухоль может не определяться, особенно на ранних стадиях. При лабораторных исследованиях часто тестируются сывороточные и спинномозговые опухолевые маркеры альфа-фетопротеина (АФП) и бета-ХГЧ. Истинные герминомы не связаны с этими маркерами. Нергерминоматозные опухоли могут быть связаны с повышенными маркерами, такими как AFP, с эмбриональными клеточными карциномами и незрелыми тератомами и бета-ХГЧ, которые встречаются при хориокарциномах. У 1 до 15 % гермином может быть получен низкий уровень бета-ХГЧ. HCG-секретирующие герминомы могут быть более агрессивными, чем несекретирующие.

Локализация при расположении в головном мозге :

• шишковидное тело ;
• перекрест зрительных нервов ;
• гипоталамус ;
• третий желудочек ;
• гипофиз ;
• область основания.

Лечение

Труднодоступное расположение герминомы затрудняет доступ нейрохирургам для удаления этого вида опухоли. В настоящее время для миниинвазивного лечения используют Кибер-нож или Гамма-нож ( стереотаксическая радиохирургия ). Так как лучевая терапия негативно влияет на не сформировавшийся детский организм, для лечения часто используют полихимиотерапию. При комплексном подходе также применяется и химиотерапия ( цисплатин , блеомицин , винбластин , цисплатин и этопозид ) .

Прогноз

Своевременное лечение дает неплохие прогнозы на выздоровление: средняя выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет 75-90 %, после постановки диагноза. Ранняя диагностика и начало лечения повышают вероятность успеха.

Литература

• Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
• Sadler, T.W. 2006. Langman’s medical Embryology, 10th Edition, Chapter 15, pp. 251—252. Lippincott, Williams & Wilkins, Pub.
• Keene D, Johnston D, Strother D, et al. (2007). «Epidemiological survey of central nervous system germ cell tumors in Canadian children». J. Neurooncol . 82 (3): 289-95.
• Balmaceda C, Heller G, Rosenblum M, et al. (1996). «Chemotherapy without irradiation--a novel approach for newly diagnosed CNS germ cell tumors: results of an international cooperative trial. The First International Central Nervous System Germ Cell Tumor Study». J. Clin. Oncol . 14 (11): 2908-15
• Ueba T, Yamashita K, Fujisawa I, et al. (2007). «Long-term follow-up of 5 patients with intracranial germinoma initially treated by chemotherapy alone». Acta Neurochirurgica . 149 (9): 897—902, discussion 902

Примечания