Аноректа́льная манометри́я — функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны методом манометрии с целью получения информации о тонусе аноректального мышечного комплекса и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса . Код процедуры A05.19.002.

Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России , определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга , дивертикулярной болезнью кишечника и мегаколоном .

Толстокишечная манометрия

Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека , основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.

Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

• запор (запор неорганического происхождения);
• болезнь Гиршпрунга ;
• мегаколон ;
• дивертикулярная болезнь кишечника;
• синдром раздраженного кишечника ;
• недержание кала ;
• необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров ;
• необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов;
• необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
• необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств;
• необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины ;
• немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала.

Показания к толстокишечной манометрии

Показаниями к толстокишечной манометрии являются:

• резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
• необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки ;
• необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
• необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
• необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.

Технические средства

Аноректальные и толстокишечные катетеры

В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.

По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные. Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии , тем, что на его конце расположен баллон. Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и канальные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними.

Исследуемые характеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:

• максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса ;
• асимметрия сжатия сфинктера;
• ингибирующий ректоанальный рефлекс;
• векторный объём;
• длина сфинктера;
• профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

• порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
• минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию ; в норме составляет 10—20 мл);
• порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
• максимально переносимый объём (в норме — 110—280 мл).

Примечания