Interested Article - Плодоразрушающие операции

Плодоразрушающие операции — акушерские операции разрушения целостности плода с последующим его извлечением через родовые пути . Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни роженицы при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.

Подразделяются на следующие виды :

краниотомия — разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации , краниоклазии ;
спондилотомия , клейдотомия — увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;
эмбриотомия — извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации ( эвентерация, эвисцерация ).

История применения и заблуждения

Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа , в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом , жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже .

Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений ( сепсис ) .

С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии , привели к существенному сужению области применения эмбриотомии .

Описание проблемы

По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки , если не подоспеет вовремя помощь.

Плодоразрушающие операции не должны наносить никакого ущерба матери.

Показания для проведения

Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и таза роженицы ( крупный плод , гидроцефалия , патологическое вставление головки , сужение таза , поперечное положение плода ), экстренные роды при мёртвом плоде (с угрозой разрыва матки , эклампсия , преждевременная отслойка плаценты с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, истинной акушерской конъюгаты более 7 см, раскрытие маточного зева более 6 см, отсутствие , возможности для наркоза (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы) .

Виды плодоразрушающих операций

Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке операциониста с учётом показаний для каждого вида операций.

Краниотомия — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этапов :

перфорация головки плода — создание отверстия в черепе плода при помощи ножницеообразных или трепановидных перфораторов , место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее);
эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи глубокой ложечки , кюретки или вакуум-перфоратора-эксцеребратора ;
краниоклазия — извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.

Клейдотомия — рассечение передней ключицы (редко обеих ключиц) плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров плечевого пояса при помощи тупоконечных ножниц . Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде (при этом исключая повреждения подключичной артерии и других органов). В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнка .

Спондилотомия — рассечение позвоночника плода при помощи декапитационного крючка Брауна , длинных тупоконечных ножниц или рахиотома Кюстнера и двузубых щипцов . Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника пополам при помощи крючка и извлечением сложенного тела, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами с извлечением половинок тела. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия) .

Эмбриотомия (эмбриульция ) — включает операции, при которых происходит расчленение плода, также при этом как вспомогательные могут применяться краниотомия, клейдотомия, спондилотомия . К эмбриотомии относятся:

декапитация — производится внутриутробное через родовые пути отделение головки плода от тела при запущенном поперечном положении и доступности шеи плода. При помощи декапитационного крючка Брауна осуществляется перелом шейного отдела позвоночника с последующим рассечением длинными тупоконечными ножницами ( Феноменова , Зибольда ) мягких тканей шеи. Туловище извлекается за ручки, затем пальцами извлекается головка, при необходимости может быть применена краниотомия для извлечения головки.
экзентерация (эвентерация, эвисцерация) — производится внутриутробное через родовые пути удаление содержимого брюшной и(или) грудной полостей плода с последующим извлечением остатков плода после уменьшения его размеров. Проводится при запущенном поперечном предлежании и недоступности шеи, либо при несоответствии размеров плода размерам родовых путей (в том числе при асците , гидротораксе , сплено гепатомегалии и других патологиях плода). Осуществляется перфорацией предлежащей части плода (грудную клетку перфоратором Бло либо рассечением рёбер, брюшную — длинными ножницами) с последующим разрушением органов и их извлечением пальцами, а также с применением хирургических инструментов. При необходимости применяют дополнительно для извлечения остатков плода и другие плодоразрушающие операции: спондилотомию, клейдотомию, краниотомию.

Число медицинских инструментов , предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико ^{[

источник не указан 1227 дней

]} .

Послеоперационный период

После проведения операции, в зависимости от вида и сложности ожидается рождение последа или производится его ручное отделение. Одновременно проводится обследование на исключение осложнений и повреждений органов женщины: ручное обследование полости матки , осмотр гинекологическими зеркалами влагалища и шейки матки , катетеризация мочевого пузыря . В дальнейшем при отсутствии осложнений, симптоматическое лечение как в послеродовом и послеоперационном периодах .

См. также

Роды у человека
Акушерские щипцы
Перинеотомия и эпизиотомия — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы
— родовспомогательная операция по рассечению хряща ( симфиза лонного сочленения таза) роженицы
— плодоразрушающая операция в ветеринарии
Самопроизвольный аборт
Искусственный аборт
Мертворождаемость
Материнская смертность

Примечания

↑ Баскаков В. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1982. — Т. 19 : Перельман — Пневмопатия. — 536 с. : ил.
↑ Айламазян Э. К. Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5 . С. 496—507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).
↑ // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
Ершикова Г. М. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1979. — Т. 11 : Коамид — Криотерапия. — 544 с. : ил.
Копшев С. Н. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
↑ // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
Копшев С. Н. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — 548 с. : ил.
// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907. .
Бодяжина В. И. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.
Логвинович Д. Д. // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225—230).
от 17 февраля 2020 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
Гулькевич Ю. В., Свиридов С. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 4 : Валин — Гамбия. — 576 с. : ил.

Литература

Эмбриотомия // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
В. И. Бодяжина , К. Н. Жмакин «Акушерство», — Москва, 1970.
Г. М. Ершикова «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.
. // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
Жмакин К. Н. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил.

Ссылки

— «The principles and practice of obstetric medicine», с. 178, 1836 г.,
— «The principles and practice of obstetric medicine», с. 168, 1836 г., David Daniel Davis

[БМЭ-ПО-1] Баскаков В. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1982. — Т. 19 : Перельман — Пневмопатия. — 536 с. : ил.

[Айламазян-2] Айламазян Э. К. Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5 . С. 496—507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).

[ЭСБЕ_1-3] // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.

[4] Ершикова Г. М. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1979. — Т. 11 : Коамид — Криотерапия. — 544 с. : ил.

[5] Копшев С. Н. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.

[БМЭ-ЭТ-6] // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.

[7] Копшев С. Н. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — 548 с. : ил.

[8] // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907. .

[9] Бодяжина В. И. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.

[10] Логвинович Д. Д. // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225—230).

[11] от 17 февраля 2020 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.

[12] Гулькевич Ю. В., Свиридов С. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 4 : Валин — Гамбия. — 576 с. : ил.