Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) — потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке .

Классификация

Может быть первичной, наследственно обусловленной, развивающейся без очевидных причин, вторичной (приобретенной), либо возникающей при многих заболеваниях внутренних органов .

Кроме этого, мальабсорбция может быть ятрогенной, то есть искусственно созданной хирургическим путём, в бариатрической операции с целью лечения морбидного ожирения и диабета 2-го типа .

Причины

1. Первичная развивается при генетически обусловленной энзимопатии: непереносимость фруктозы , глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение абсорбции многих аминокислот (болезнь Хартнупа), нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты .

2. Вторичная возникает при таких болезнях, как панкреатит , гепатит , гастрит , энтерит , целиакия , колит и некоторых заболеваниях щитовидной железы . Встречается значительно чаще первичной мальабсорбции .

3. Иногда развивается на фоне ферментативной недостаточности, дисбактериоза , прогрессирующего истощения ( анорексия , булимия ), гиповитаминоза , малокровия (анемия), остеопороза и повышенной моторной функции кишечника.

Клиническая картина

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.

Характеризуется диареей, которая в течение ряда лет может быть нерегулярной, но затем становится постоянной. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками .

В выраженных случаях наблюдается полифекалия — суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.

Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей). Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия , в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа . Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии.

Диагностика

Включает функциональные абсорсбционные тесты. При копроскопии обнаруживаются остатки непереваренной пищи, в анализе крови — гипопротеинемия .

Лечение

Назначение диеты, в ряде случаев, парентерального питания, антимикробной терапии (с целью восстановления эубиоза кишечника), регуляторов моторики, энтеросорбентов , вяжущих, желчегонных и ферментных препаратов, а в ряде случаев иммуномодуляторов .

См. также

• Белково-энергетическая недостаточность
• DGAT1

Примечания