Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер . Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Эпидемиология

Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.

Этиология

Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе ( патологический перелом ).

Клиническая картина

Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.

При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при , — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.

Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию , измерение ЧСС и артериального давления . При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье , подкожная эмфизема , пневмо - или гемоторакс .

Осложнения

• Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, сердца , печени , селезёнки , органов желудочно-кишечного тракта , , почек ), в частности приводящее к кровотечению.
• Флотация участка грудной стенки .
• Плевропульмональный шок.
• Подкожная эмфизема.
• Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).

Диагностика

Проводят рентгенографию грудной клетки . Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных ( анамнез , жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи .

Заживление переломов ребер

Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.

Соединительнотканная мозоль

В месте перелома образуется скопление крови ( гематома ), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль

Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости ). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли "хрящевой".

Костная мозоль

Обогащаясь апатитами ( гидроксиапатитами ), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам - больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Лечение

При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола . На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.

В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта . При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.

Ношение корсета или бандажа , бинтование грудной клетки, иногда наложение гипсовой повязки.

Употребление продуктов богатых кальцием и витаминов.

Прогноз

Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-5 недель. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Источники

1. (неопр.) . Дата обращения: 22 января 2011. 25 июля 2013 года.