Бельмо́ ( лейко́ма, помутнéние рогови́цы ) — беловатое васкуляризированное пятно на глазу вследствие помутнения роговой оболочки глаза . Бельмом являются почти исключительно пятна роговой оболочки. Являясь обыкновенно последствием предшествовавших воспалительных процессов роговой оболочки, данные пятна представляют большое разнообразие по форме, величине, цвету и интенсивности помутнения. До XIX века врачи не различали бельмо и катаракту . Последняя представляет собой помутнение всего хрусталика или отдельных его частей.

Типы

В зависимости от плотности помутнение роговицы классифицируется как небулярное, макулярное и лейкоматозное.

Небулярное помутнение

Небулярное помутнение роговицы представляет собой слабое помутнение, возникающее из-за поверхностных рубцов, затрагивающих слой Боумена и поверхностную строму . Небулярная непрозрачность роговицы позволяет видеть детали радужной оболочки . Тонкая диффузная «дымка», покрывающая зрачковую область, больше мешает зрению, чем строго локализованная плотная лейкома, если последняя не перекрывает всю зрачковую область . Это происходит потому, что лейкома останавливает весь падающий на неё свет, в то время как «дымка» преломляет его неравномерно, позволяя свету падать на сетчатку, хотя изображение будет достаточно размыто .

Макулярное помутнение

Макулярное помутнение роговицы представляет собой неплотное помутнение, возникающее, когда рубцевание затрагивает примерно половину стромы роговицы .

Лейкоматозное помутнение (простая лейкома)

Лейкоматозное помутнение роговицы представляет собой плотное белое помутнение, возникающее в результате рубцевания более половины стромы . Существует ряд различных проявлений лейкоматозного помутнения роговицы:

• Адгезивные лейкомы: возникают при заживлении после перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки. Радужная оболочка сращена с задней частью лейкоматозной роговицы. Одним из основных осложнений сращенной лейкомы является вторичная глаукома ;
• Корнеоиридный рубец: если ткань радужной оболочки ущемлена и включена в рубцовую ткань, как это происходит при заживлении большой отслоившейся язвы роговицы, это называется корнеоиридным рубцом ;
• Фасетка роговицы: поверхность роговицы вдавлена ​​в месте заживления (из-за меньшего количества фиброзной ткани); такой рубец называется фасеточным ;
• Керектазия: при этом состоянии кривизна роговицы увеличивается в месте помутнения (выпуклость из-за слабого рубца) .

Признаки

Признаки и симптомы включают следующее:

• Потеря зрения или слепота (когда плотное помутнение покрывает зрачковую область) ;
• Затуманенное зрение (из-за астигматического эффекта и рассеяния света ) ;
• Блики .

Осложнения

Врождённое помутнение роговицы, влияющее на зрение, вызывает амблиопию . Этот тип амблиопии известен как амблиопия с депривацией формы (или амблиопия вне анопсии ).

Вторичные изменения помутнения роговицы

Вторичные изменения могут наблюдаться в данных случаях: гиалиновая дегенерация, известковая дегенерация, пигментация и атероматозные изъязвления .

Причины появления

• Врождённые затемнения могут возникать из-за аномалий развития или послеродовой травмы (к причинам врождённых помутнений роговицы относятся склерокорнеа, травмы, язвы , мукополисахаридозы , (англ.) ( , врождённые наследственные эндотелиальные дистрофии );
• Травма глаза ;
• Изъязвление роговицы ;
• Ксерофтальмия , вызванная дефицитом витамина А ;
• Трахома ;
• Онхоцеркоз ;
• Пемфигоид слизистых оболочек (глазная форма пемфигоида слизистых оболочек может вызвать помутнение роговицы и потерю зрения) .

Лечение

Кератопластика

Кератопластика , также известная как трансплантация роговицы, является основным методом лечения для улучшения зрения при помутнении роговицы. При этом непрозрачная роговица заменяется донорской тканью . В зависимости от типа и плотности помутнения роговицы могут использоваться различные виды кератопластики, такие как :

• Проникающая кератопластика: это традиционная процедура трансплантации роговицы на всю толщину, при которой трепан (круглое режущее устройство) используется для разрезания непрозрачной роговицы, а часть донорской роговицы аналогичного размера удаляется вторым трепаном. Удаленная часть донорской роговицы известна как пуговица роговицы . Затем донорская ткань подшивается к глазу пациента. Плотное помутнение роговицы, занимающее все слои роговицы, можно лечить сквозной кератопластикой .
• Поверхностная ламеллярная кератопластика: используется для лечения поверхностных помутнений роговицы, которые занимают поверхностную треть стромы. В этом методе непрозрачная часть роговицы удаляется и заменяется донорской тканью, оставляя здоровую часть роговицы, включая более глубокие части стромы и эндотелия .
• Глубокая передняя послойная кератопластика: применяется при глубоких помутнениях с нормальным эндотелием. При этой процедуре передние слои роговицы удаляются и заменяются донорской тканью, оставляя эндотелиальный слой и десцеметовую мембрану на месте .

Оптическая иридэктомия

Оптическая иридэктомия придаёт зрачку чётко заданную форму, тем самым улучшая зрение у пациентов с сегментарными помутнениями роговицы. Область чистой периферической роговицы может давать изображения сетчатки, совместимые с хорошей остротой зрения .

Фототерапевтическая кератэктомия (ФTK)

Лазерная фототерапевтическая кератэктомия (ФTK) полезна при поверхностных (небулярных) помутнениях роговицы .

Татуаж

Кератопигментация или татуаж роговицы — это процедура, которая веками использовалась для улучшения косметического вида рубцов роговицы. Татуировка не улучшает зрение. Для процедуры татуажа могут использоваться индийские чёрные чернила, золото или платина .

Техники

• Метод окрашивания: в этой технике татуировочные чернила наносятся непосредственно на переднюю поверхность роговицы. Преимущества этой процедуры включают быструю процедуру с равномерным нанесением красителя. Риск выцветания является основным недостатком .
• Татуировка роговицы с помощью фемтосекундного лазера: это новая техника татуировки роговицы, имеющая множество преимуществ .

Кератопротезирование

(англ.) ( — это хирургическая процедура, при которой повреждённая или непрозрачная роговица заменяется искусственной роговицей .

Эпидемиология

Помутнение роговицы является четвёртой основной причиной слепоты во всем мире (5,1 %). Используя определение слепоты Всемирной организации здравоохранения , 145 миллионов человек во всем мире слепы на оба глаза, из которых от 6 до 8 миллионов слепы из-за заболеваний роговицы. В некоторых районах Африки почти 90 % случаев полной слепоты связано с патологией роговицы .

Европа

Распространённость врождённых помутнений роговицы оценивается как 3 на 100 000 новорождённых. Это число увеличивается до 6 на 100 000, если включить пациентов с врождённой глаукомой. Исследование живорождений в Испании показало, что помутнения роговицы составляют 3,11 % врождённых пороков развития глаз. Около 4 % кератопластик, выполненных у детей в Дании , связаны с врождёнными аномалиями .

Индия

Помутнение роговицы было 6-й основной причиной слепоты в Индии, что составляет 0,9 % от общего числа слепых. В обзоре быстрой оценки предотвратимой слепоты (2006—2007) помутнение роговицы, включая трахому, было упомянуто как вторая основная причина слепоты, на долю которой приходится 6,5 % общей слепоты .

Примечания