Цисти́т (от греч. «пузырь») — воспаление мочевого пузыря . В российской урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической инфекции с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи . В англоязычной медицинской литературе обычно пишут об инфекциях или воспалении (нижних) мочевыводящих путей (к ним относятся мочевой пузырь и уретра ), а не о цистите или уретрите отдельно.

Воспаление нижних мочевыводящих путей встречается как у женщин (преимущественно), так и у мужчин (реже). 60 % женщин старше подросткового возраста хоть раз сталкивались с такими симптомами, у мужчин они встречаются в 8 раз реже .

Цистит также встречается у животных .

Этиология

Различают первичный и вторичный, острый и хронический , инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) циститы.

Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря ( камни , опухоль ) или близлежащих органов ( аденома и рак предстательной железы , стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов ). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином « тригонит ». ^{[ источник не указан 1971 день ]}

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря , застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы , переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затруднённое или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора , застою или разложению мочи . При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования. Самый распространённый возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка . У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала . В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным, так как иммунная система активно противостоит микроорганизмам, попадающим в мочеиспускательный канал. Циститом в разное время жизни болеет 20—40 % женского населения планеты. ^{[ источник не указан 1971 день ]}

Большую роль в переходе заболевания в хроническую форму играет образование бактериями колоний (бактериальных плёнок), устойчивых к лекарствам .

Факторы риска для воспаления нижних мочевыводящих путей :

• возраст (в менопаузу уровень эстрогенов снижается);
• малоподвижный образ жизни;
• мочекаменная болезнь;
• ранее перенесённое заболевание мочеполовой системы;
• затруднённое мочеиспускание из-за болезни;
• длительное использование мочевого катетера (облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь);
• диабет ;
• беременность;
• аномальное расположение уретры;
• частый секс (способствует попаданию микроорганизмов в уретру) ;
• (для женщин) использование спермицида для контрацепции (в некоторых случаях спермициды вызывают аллергию или раздражение покровов) ;
• (для женщин) использование презерватива без смазки (может вызвать раздражение покровов).

Приблизительно у 80 % здоровых женщин сексуально активного возраста мочеполовые органы колонизированы уреаплазменной инфекцией, которая способствует заселению их условно-патогенной микрофлорой, а она при некоторых условиях может вызвать воспаление .

Возбудители инфекционного цистита :

• грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно):
  • кишечная палочка — чаще всего, до 95 % случаев;
  • клебсиелла ( лат. Klebsiella spp. );
  • ( лат. Proteus mirabilis ) ;
  • бледная трепонема;
• грамположительные бактерии:
  • стафилококк (сапрофитный) ( лат. Staphylococcus saprophyticus ) — до 20 % случаев;
  • стрептококки групп B и D — 1−2 % случаев;
• вирусы ;
• микобактерии туберкулёза;
• микроскопические грибы .

Для инфекций мочеполовых путей (в том числе цистита) характерно рецидивирование, которое в большинстве случаев (90 %) связано с реинфекцией .

В 0,4-30 % случаев в моче больных не выявляется патогенная микрофлора . В таком случае говорят об интерстициальном цистите или о малом количестве микроорганизмов в мочевом пузыре .

Интерстициальный цистит связан с возможной психосоматической этиологией. Исследования показали, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов ( депрессия , тревожность ), чем население в целом .

Симптомы цистита

Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании , его учащение (до нескольких раз в час), боли внизу живота , которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной , общее недомогание. При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни .

К характерным симптомам относятся :

• частые повелительные позывы к мочеиспусканию при минимальном количестве мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль (резь, жжение) в конце мочеиспускания;
• помутнение, потемнение или примесь крови в моче (в ряде случаев кровь заметна только на туалетной бумаге);
• дискомфорт или ноющие боли внизу живота у женщин или в районе прямой кишки у мужчин.

Диагностика цистита

Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов:

• быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения;
• типичная клиническая картина.

Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание приобретает затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний (туберкулёз, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря , рак предстательной железы и др.). Это необходимо для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения.

Диагностика хронического цистита основывается на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро - и микроскопии мочи , данных бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.

Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий , способствующее развитию хронического цистита.

Плановое обследование

В плановое обследование женщин с выявленным циститом должны входить :

• собранный анамнез ;
• общий анализ мочи ;
• бактериологический посев мочи для выявления условно-патогенных возбудителей;
• исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз;
• осмотр гинеколога, выявление (исключение) анатомических изменений;
• обследование на заболевания, передающиеся половым путём;
• УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания;
• цистоскопия ;
• биопсия с исследованием биоптата (по показаниям).

Патогенез у животных

Раздражаются интерорецепторы мочевого пузыря, чем обусловливается появление патологического потока импульсов, устремляющихся в центральную нервную систему. В результате расстройства высшей нервной деятельности нарушаются обмен веществ в тканях мочевого пузыря и его нормальное функционирование, понижается сопротивляемость его слизистой оболочки, и в ней возникает воспалительный процесс. В связи с этим в мочевом пузыре накапливаются продукты воспаления: эксудат, лейкоциты, эритроциты, отторгнутых эпителиальные клетки, а иногда и обрывки некротизированной ткани. Эти продукты, являясь благоприятной питательной средой для микрофлоры, в свою очередь, способствуют дальнейшему развитию уже имеющегося воспаления в условиях ослабленной трофики и резистентности мочевого пузыря .

Патологоанатомические изменения у животных

Они довольно разнообразны и зависят от реактивности организма, интенсивности инфекции и длительности воспалительного процесса. Слизистая оболочка мочевого пузыря красная, багрово-красная или аспидного цвета. Сосуды её резко инъецированы и представляются в виде густых сплетений. В некоторых случаях наблюдаются очаговые кровоизлияния в слизистую и её отек .

Лечение цистита

При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Необходимо антибактериальное лечение, назначенное врачом . Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков . Для уменьшения болей применяют тёплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря ( дротаверин , папаверин ). ^{[ источник не указан 268 дней ]}

Одними из приоритетных групп препаратов для лечения и профилактики урогенитальной инфекции считаются нитрофураны . Нитрофураны действуют в малых дозах и не вызывают образования устойчивых штаммов. В зависимости от концентрации они оказывают бактериостатический или бактерицидный эффект . Нифурател обладает наиболее широким спектром действия (бактерии, простейшие грибы). Его можно применять в терапии цистита, в том числе смешанной этиологии. Он имеет низкий токсикологический профиль и не обладает тератогенным эффектом, оказывает действие как в мочевыводящихпутях, так и в желудочно-кишечном тракте, с отсутствием активности в отношении Lactobacillus spp .

Также применяется фитотерапия : порой утверждается, что назначение этой группы препаратов (например, уролесан ) основано на антимикробном, фитонцидном, противовоспалительном, мочегонным, литолитическом, спазмолитическом, обезболивающем действии, способности нормализовать иммунный статус и половую функцию .

В обществе распространено представление, что при цистите могут применяться отвары трав, оказывающие мочегонное действие ( почечный чай , толокнянка и другие). Однако лечение цистита такими «народными» методами опасно серьёзными осложнениями .

Лечение хронического цистита направлено прежде всего на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты , сужений уретры и тому подобное). При этом обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита ). Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам . ^{[ источник не указан 1971 день ]}

Научные исследования показали, что d-манноза способна предотвращать адгезию патогенных бактерий (таких как Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus) к уротелию, поэтому эта молекула эффективна против бактериального цистита и при его профилактике, значительно сокращает частоту рецидивов. Может быть использована как альтернатива или дополнение терапии антибиотиками. В случае небактериального цистита d-манноза помогает восстановить верхний слой раздраженного уротелия, так как способствует реструктуризации поврежденного слоя мукополисахаридов (гликозаминогликанов) .

Была продемонстрирована эффективность сочетания d-маннозы с мориндой цитрусолистной и, в случае рецидивирующего цистита, вызванного бактериальными биопленками , n-ацетилцистеина .

Лечение цистита у животных

Комплексное с учётом основной болезни. Животному создают покой. Для уменьшения концентрации мочи и вымывания продуктов воспаления назначают обильное поение. В рацион включают легкоперевариваемые и нераздражающие корма. Если реакция мочи кислая, внутривенно вводят 300−500 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия, а если щелочная — назначают хлороводородную и бензойную кислоты .

Профилактика цистита

Важным аспектом в профилактике цистита является соблюдение основных правил личной гигиены, в которую входит регулярная замена нижнего белья и обмывание зоны гениталий тёплой водой минимум раз в день, без использования мыла и гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек. Также стоит тщательно подходить к вопросам личной гигиены в периоды менструации. ^{[ источник не указан 1954 дня ]}

Регулярное мочеиспускание без гидронефроза также предотвращает проявление цистита. Застоявшаяся моча является средой для развития микроорганизмов, провоцирующих воспаление. Не допустить застоя мочи в пузыре можно обильным питьём жидкости и чистой воды, способных стимулировать диурез , благодаря чему вероятность воспаления уменьшается. ^{[ источник не указан 1954 дня ]}

Переохлаждение — фактор, косвенно способствующий обострению цистита: общий стресс организма от переохлаждения может активировать обострение имеющегося заболевания за счёт снижения иммунитета (попавшей или уже находящейся в мочевом пузыре кишечной палочке не будет противостоять иммунная система, и возникнет воспаление) . Поэтому в холодное время года больным стоит носить утепленную одежду, не сидеть на холодных поверхностях и не купаться в прохладной или холодной воде. ^{[ источник не указан 1841 день ]}

Повлиять на развитие цистита может облегающая и тесная одежда, сдавливающая область малого таза. В случаях ношения облегающих вещей может нарушаться кровообращение в тазовой области. К тому же рекомендуется совершать физическую разминку по 5 минут 1 раз в час при сидячей, малоподвижной работе. ^{[ источник не указан 1954 дня ]}

Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей , в том числе цистита, долгое время использовались продукты питания с клюквой и препараты, сделанные из неё. Научные доказательства того, что клюква может предотвратить или лечить инфекции мочевыводящих путей, отсутствуют . В частности, в кокрановских обзорах 1998–2020 годов нет достоверных доказательств того, что клюквенный сок может предотвращать инфекции мочевыводящих путей .

Примечания

Литература

• / Р. Фронштейн // Большая медицинская энциклопедия : [ 27 апреля 2018 ] : в 35 т. / Гл. ред. Н. А. Семашко. — М. : Государственное издательство биологической и медицинской литературы (ОГИЗ РСФСР), 1936. — . — Стб. 478–482(Цистит). — 760 стб. : ил. [9 л.] — 20 700 экз.
• Люлько А. В., Волкова Л. Н., Суходольская А. Е. Циститы. — Киев: Здоров'я, 1983. — 152 с. — (Библиотека практикующего врача). — 20 000 экз.
• Graziottin, A. : [ англ. ] / A. Graziottin, P. P. Zanello, G. D'Errico // Minerva Ginecologica. — Edizioni Minerva Medica S. p. A., 2014. — Т. 66, № 5 (October). — С. 497—512. — PMID .
• Marchiori, Debora. : [ англ. ] / Debora Marchiori, Pier Paolo Zanello // In Vivo. — 2017. — Vol. 31, № 5 (October). — С. 931−936. — doi : . — PMID .
• Воропай, А. Ю. : Кафедра общей хирургии, общей практики — семейной медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования : [ рус. ] // Disease and antibiotics. — 2009. — № 1.
• Лоран, О. Б. : Кафедра урологии РМАПО, Москва : [ рус. ] / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова // Сonsilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 7.
• Stephan D. Fihn. : [ англ. ] : PDF // New Englang Journal of Medicine. — 2003. — № 349 (17 July). — С. 259−266. — doi : .
• Jessica N. Schaffer. : [ англ. ] / Jessica N. Schaffer, Melanie M. Pearson // Microbiology Spectrum. — 2015. — Вып. 5, № 3 (October). — doi : . — PMID .

Ссылки

• Наталия Закураева. (неопр.) . Wonderzine (26 июня 2018). Дата обращения: 28 сентября 2018.
• Verneda Lights and Elizabeth Boskey. (англ.) . Healthline . Healthline Media (2 августа 2017). Дата обращения: 28 сентября 2018.