Беременность женщины связана с изменениями в обмене веществ, работе гормональной системы, составе крови, в потребностях в витаминах и прочих биологически значимых элементах (т. н. минералах). Во время беременности организму требуется в полтора раза больше кальция . Цинка , йода , витаминов В6 и В12 — в среднем на 30 %, а железа и фолиевой кислоты — в два раза .

Витамины и минералы необходимы как для здорового развития эмбриона, так и для поддержания нормального функционирования всех систем организма будущей матери.

Для беременных выпускаются специально разработанные , которые отличаются дозировками витаминов с минералами, а также наличием добавок, например омега-3-ненасыщенных жирных кислот . Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск преэклампсии и низкого веса при рождении .

Актуальность проблемы

Согласно исследованиям Института питания, фактически ни одна из современных женщин не вступает в беременность , имея в организме все необходимые витамины и минералы в достаточном количестве. Вне зависимости от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая будущая мать страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных (70 %) обнаруживается дефицит трёх и более витаминов.

Исследования Института питания показали :

• у каждой из ста беременных женщин обнаруживается дефицит витаминов группы В;
• девяносто пять из ста беременных женщин ощущают недостаток каротиноидов (предшественников витамина А);
• половине всех беременных женщин не хватает аскорбиновой кислоты .

Дефицит витаминов и минералов у беременных и кормящих женщин

Человеку требуется небольшое (по сравнению с белками , углеводами и жирами ) количество витаминов и минералов: тысячные или даже миллионные доли грамма. Но продукты питания не могут обеспечить эту норму веществ.

Во время беременности и лактации особо опасны гиповитаминоз витаминов D , В6 , фолиевой кислоты (В9) , а также нехватка железа , кальция , йода и цинка . Из-за недостаточного питания многие женщины вступают в беременность с уже указанными гиповитаминозами . Для восполнения дефицита назначается приём витаминно-минеральных комплексов на стадии планирования и во время беременности.

Риск при патологической нехватке витаминов и минералов

В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к порокам развития плода, нарушениям внутриутробного развития, гибели плода. В данном перинатальном периоде происходит закладка органов, отдельных групп клеток и тканей, происходит дифференцировка клеток, плод особенно уязвим и зависим от полноценного обеспечения йодом, фолиевой кислотой и многими эссенциальными микронутриентами. Во II и III триместрах беременности нехватка витаминов не вызывает явных аномалий внутриутробного развития, но часто приводит к нарушению формирования органов и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной системы у ребёнка .

Согласно рекомендациям Минздравсоцразвития витаминотерапию проводят при:

• периконцепционной профилактике;
• нормальном течении беременности ;
• преждевременном прерывании беременности;
• гестозе ;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных;
• воспалительных заболеваниях почек у беременных;
• физиологическом послеродовом периоде.

Витамины и минералы, играющие важную роль в формировании плода

Витамин B6 (пиридоксин)

Витамин В6 необходим для производства аминокислот, из которых синтезируются белки. Он участвует в кроветворении, регулирует процессы торможения в нервной системе (уменьшает раздражительность, агрессивность). Недостаток этого витамина часто является одной из причин раннего токсикоза. Для плода В6 обеспечивает правильное развитие мозга и нервной системы .

Дефицит витамина В6 в организме женщины вызывает нарушения в работе нервной системы, анемию , болезни желудочно-кишечного тракта. У беременных дефицит витамина В6 повышает вероятность развития судорожного синдрома. Симптомами нехватки пиридоксина при беременности являются тошнота, упорная рвота, снижение аппетита, раздражительность, бессонница .

Фолиевая кислота (витамин В9)

Фолиевая кислота необходима для формирования тканей плода, обновления и восстановление клеток матери. Экспериментальные данные показывают, что приём фолиевой кислоты некоторое время перед зачатием и в течение беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки у новорождённых на 75 % ^{[ источник не указан 420 дней ]} .

Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке, поэтому недостаток фолиевой кислоты в период беременности может привести к её преждевременному прерыванию .

Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 1-4 недели в зависимости от особенностей питания и состояния организма. Ранние симптомы нехватки витамина В9: утомляемость, раздражительность, потеря аппетита.

Витамин B12

Витамин B12 играет большую роль в процессах овуляции , поэтому необходим для наступления беременности. Недостаток этого вещества может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворённой яйцеклетки , что ведёт к выкидышу на ранней стадии беременности .

Дефицит витамина В12 у грудных детей возникает при неправильном питании матери. Также нехватку этого витамина ощущают дети, чьи матери придерживаются вегетарианской диеты .

Витамин Е (токоферол)

Витамин Е участвует в процессах тканевого дыхания и метаболизме белков, жиров и углеводов. Также витамин Е — это антиоксидант , он защищает организм от вредного воздействия свободных радикалов .

При гиповитаминозе Е женщина чувствует нарастающую общую слабость, возникают мышечные боли, из-за чего возможен непроизвольный аборт .

Дефицит витамина Е особенно опасен для недоношенных детей. Нехватка этого вещества вызывает нарушения зрения и сопровождается гемолитической анемией .

Специалисты из Университетского медицинского центра Роттердама считают, что избыточный приём витамина Е во время беременности может стать причиной возникновения у ребёнка проблем с сердцем.

Было проведено обследование 276 женщин, у детей которых при рождении были обнаружены проблемы с сердцем, и 324 женщин, чьи дети появились на свет абсолютно здоровыми.

Оказалось, что женщины, чьи дети родились с дефектами сердца, потребляли во время беременности большую дозу витамина Е, чем все остальные.

Исследование показало, что дети женщин, которые в течение первых двух месяцев беременности принимали более 14,9 мг витамина Е в день, в 9 раз чаще появлялись на свет со врождёнными недостатками в работе сердца.

Витамин D

Дефицит витамина D повышает риск задержки роста плода, преждевременных родов , плацентарной недостаточности, преэклампсии и сахарного диабета беременной .

Кальций (Ca)

В течение беременности будущему ребёнку для нормального развития требуется примерно 30 грамм кальция . Причём большая часть — в последнем триместре беременности, когда происходит формирование . Однако кальций необходим не только для костей. На более ранних сроках этот минерал требуется для правильного формирования нервной системы , сердца и мышечной ткани.

Если с пищей поступает недостаточно кальция, плод аккумулирует кальций из материнского скелета. Поэтому по мере увеличения срока беременности у женщин может постепенно развиться дефицит кальция и остеопенический синдром.

Ситуация усложняется тем, что во время беременности увеличивается объём жидкости, выводимой из организма, а с ней возрастают и потери кальция. Кроме того, при беременности на метаболизм кальция негативно влияет диета, богатая зернопродуктами (фитатами), сахарами и другими углеводами — они снижают уровень рН в крови и тем самым способствуют экскреции кальция из организма . Этим объясняется обязательное назначение препаратов кальция во время беременности , однако приём кальция в последнем триместре чреват окостенением черепа будущего ребёнка, что может привести к тяжёлым родам. Есть и другая версия, что окостенение родничка обусловлено генетически и приём кальция никак не влияет на процесс родов.

Железо (Fe)

Железо в составе гемоглобина обеспечивает снабжение кислородом всех органов не только матери, но и ребёнка. Поэтому при дефиците железа плоду не хватает кислорода, в результате увеличивается риск преждевременных родов и рождения мёртвого ребёнка. Нехватка железа во время беременности вызывает . Кроме того, низкое содержание железа приводит к ослаблению иммунитета, в результате чего развиваются инфекции, замедляется заживление ран .

Вот почему беременность и грудное вскармливание относятся к физиологическим состояниям, когда женщине требуется длительный приём железа для профилактики железодефицитной анемии как у матери, так и у ребёнка .

ЖДА — железодефицитная анемия выявляется при беременности в 9 случаях из 10. Анемии беременных являются самым распространённым видом патологических состояний беременности .

Йод (I)

Йод необходим и матери, и будущему ребёнку, поскольку используется в синтезе гормонов , от которых зависит производство белка практически в любой клетке организма. Кроме того, гормоны щитовидной железы необходимы для формирования центральной нервной системы и скелета будущего ребёнка.

Восполнение недостатка йода следует начинать уже на ранних сроках беременности, чтобы предупредить врождённые аномалии развития плода, эндемический кретинизм (умственную отсталость), гипотиреоз . Приём препаратов йода на протяжении всей беременности практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода .

В последние годы в России отмечается существенный рост заболеваний щитовидной железы у беременных. Основная причина возникновения этих заболеваний — недостаточное потребление йода. Это связано с тем, что практически вся территория России является йоддефицитной. Нехватка йода усугубляется экономическими и экологическими факторами .

Показания к применению йода внутрь:

• профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода (при подготовке к беременности, в течение беременности и в период лактации);
• лечение зоба, вызванного дефицитом йода.

Цинк (Zn)

Дефицит цинка , а также нарушения его метаболизма могут иметь серьёзные последствия, которые проявляются во время беременности и сказываются на росте плода и новорождённого .

Единственным источником цинка для плода является организм матери. Содержание цинка в женском организме влияет на рост плода и вес младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка приводит к осложнениям во время родов и родовой деятельности, что в итоге может вызвать нежелательный исход беременности. Кроме того, количество цинка в организме матери во время беременности влияет на рост младенцев и частоту заболеваний у детей в младенческом возрасте .

В ряде исследований было показано, что недостаток цинка связан с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, непроизвольные аборты , развитие врождённых дефектов.

Недостаток цинка может оказаться тератогенным, то есть вызывающим нарушение эмбрионального развития и приводить к формированию дефектов в нервной трубке плода.

У новорождённых детей недостаток цинка связан не только с карликовостью и низкорослостью, но и с нарушением иммунитета, повышением уровня заболеваемости, а в ряде стран и со смертностью от инфекционных заболеваний.

Особенно высок риск развития цинковой недостаточности у недоношенных детей.

В ряде исследований было показано, что добавление цинка в рацион матерей приводит к повышению прибавки в весе детей, находящихся на грудном вскармливании по сравнению с группой детей, матери которых не получали дополнительно цинк .

Советы по приёму витаминно-минеральных комплексов

Железосодержащие препараты

Многие продукты питания могут уменьшить эффект от препаратов железа. Зернобобовые и орехи снижают усвоение железа из-за присутствующих в них фитатов. Содержащиеся в чае полифенолы также негативно сказываются на всасывании железа. Не стоит запивать препараты железа молоком или другими молочными продуктами: кальций и фосфаты, которыми богато молоко, мешают усвоению железа. Листовые овощи и яйца тоже затрудняют всасывание железа, но в меньшей степени. На усвоение железа также негативно влияют некоторые медицинские препараты: антибиотики тетрациклинового и фторхинолонового рядов, а также витамин Е .

Препараты кальция

Компоненты многих пищевых продуктов могут преобразовывать кальций в недоступную для усвоения форму. Сильно затрудняют всасывание кальция зернобобовые продукты, богатые фитатами и фосфором . Многие овощи (особенно щавель, шпинат , смородина) содержат щавелевую кислоту, необратимо связывающую кальций. Несколько меньше на усвоение кальция влияют алкоголь , жиры, чай .

Препараты цинка

Усвоению цинка также мешают многие продукты — содержащиеся в них вещества образуют с ним нерастворимые соединения. Наиболее активны в этом отношении зернобобовые продукты из-за высокой концентрации в них фитиновой кислоты. Негативно влияют на всасывание цинка зелёные овощи. Затрудняют всасывание цинка также клетчатка и яйца.

Большинство минералов конкурируют с цинком за всасывание. Поэтому не следует одновременно с цинком принимать препараты железа, кальция, меди .

Всасывание цинка ухудшает олово , которое используется в покрытии консервных банок, и может попасть в организм. Учитывая большое количество нежелательных взаимодействий разных веществ с цинком, лучше избегать приёма препаратов цинка одновременно с пищей. Наиболее рационально принимать цинксодержащие препараты не менее, чем через 2 часа после еды .

Витамин А (ретинол)

Продукты питания, если только они не содержат нитратов , не подавляют усвоение витамина А . Но при всасывании витамина А возникает другая сложность. Для успешного усвоения витамина А необходимо присутствие жиров, витамина Е и белков. При недостатке любого из этих компонентов всасывание витамина А сокращается, даже если пища им обогащена .

Согласно нормам суточного потребления витаминов, принятым в Российской Федерации, беременная женщина должна потреблять не более 1200—1400 мкг витамина А, что соответствует 3960—4620 МЕ. Потребление витамина А в неоправданно высоких дозировках (более 10 000 МЕ/сут) для беременных опасно, так как это может привести к дефектам развития органов и тканей плода. Учитывая риск развития вышеперечисленных состояний, целесообразно использовать в качестве источника витамина А его предшественника — бета-каротин . Бета-каротин превращается в организме в витамин А в определённых количествах, необходимых организму. Бета-каротин не обладает токсическим действием, характерным при переизбытке или передозировке витамина .

Витамин В1 (тиамин)

не следует принимать, запивая чаем или кофе. Эти напитки уменьшают поступление тиамина в организм. Кроме того, одновременно с этим витамином нежелательно принимать препараты на основе сульфаниламидов.

Взаимодействия между витаминами и минералами

Взаимодействие: кальций-железо

Кальций и железо имеют одинаковый механизм всасывания в организме . Поэтому при одновременном поступлении в желудочно-кишечный тракт они конкурируют за усвоение . Многочисленные исследования показали, что кальций существенно снижает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (примерно в 2 раза) .

В одном из исследований группа из 12 физически здоровых женщин получала препараты, содержащие либо и кальций, и железо, либо только железо, но в два раза меньше, чем в первом препарате. Однако в крови у женщин содержалось одно и то же количество железа . Это говорит о том, что всасывание железа из обоих препаратов практически одинаково. Подобные данные были получены и в других исследованиях, где в группу наблюдения входили беременные женщины, принимавшие препараты с различным содержанием кальция .

На основе этих работ учёные дали рекомендации принимать витаминно-минеральные препараты с содержанием кальция не более 250 мг и железа 60 мг — так обеспечивается всасывание того количества железа, которое адекватно рекомендованной дозе в 30 мг .

Предотвратить нежелательные взаимодействия кальция и железа можно и другим способом: употреблять продукты, содержащие кальций (молоко, зелёные овощи, рыбу), отдельно от богатой железом пищи (мясо, печень ). А при выборе витаминно-минеральных препаратов следует отдавать предпочтение тем, которые состоят из нескольких таблеток, принимаемых с интервалом в несколько часов в течение суток. При этом кальций и железо должны находиться в разных таблетках.

Однако стоит учесть, что препараты железа для перорального приёма иногда плохо переносятся, и это часто ограничивает их применение на поздних сроках беременности. Поэтому целесообразно принимать витаминно-минеральные комплексы с железом уже в период планирования беременности и на её ранних сроках .

Другие взаимодействия и аллергические реакции

Если витамин B12 и витамин С ( аскорбиновая кислота ) находятся в одной таблетке, то от 10 до 30 % витамина В12 окисляется витамином С и превращается в бесполезные и вредные для человека соединения .

Магний затрудняет усвоение железа в желудночно-кишечном тракте. Точно так же за усвоение конкурируют цинк и хром . Для усвоения витамина В12 необходим кальций. А для усвоения кальция необходим витамин D3. (Такие взаимодействия между веществами называют синергичными) .

Негативные взаимодействия микронутриентов могут проявляться не только в уменьшении степени усвоения того или иного компонента. Иногда такие взаимодействия принимают очень неприятные формы. Например, при совместном приёме витаминов В12 и В1 возможны реакции аллергического типа .

Итак, с одной стороны, во время беременности необходим приём витаминов и минералов. С другой стороны, не все витамины и минералы могут усваиваться в полном объёме, а некоторые даже могут вызвать аллергическую реакцию при совместном приёме. Чтобы избежать нежелательных реакций организма на приём витаминов и минералов, необходимо принимать антагонистические микронутриенты отдельно, а синергичные — вместе. Интервал между приёмами должен составлять 4-6 часов, что практически исключает отрицательные взаимодействия.

См. также

• Витамины
• Совместимость микронутриентов
• Биологически значимые элементы

Примечания

Литература

• Babior B.M., Peters W.A., Briden P.M., Cetrulo C.L. (англ.) // The Journal of Reproductive Medicine. — 1985. — Vol. 30 , iss. 4 . — P. 355–357 . — .
• Seligman P.A., Caskey J.H., Frazier J.L., Zucker R.M., Podell E.R., Allen R.H. (англ.) // Obstetrics and Gynecology. — 1983. — Vol. 61 , iss. 3 . — P. 356–362 .
• Wieringa F. T. (англ.) // The Journal of Nutrition. — 2007. — Vol. 137 , iss. 2 . — P. 466–471 . — doi : .
• Ших Е. В. // Гинекология. — Т. 8. — 2006. — № 5-6.
• Ших Е. В. // Русский медицинский журнал: «Мать и дитя». — 2006. — Т. 14. — № 1. — С. 253. (недоступная ссылка с 12-10-2016 [2687 дней])