Са́харный диабе́т бере́менных ( гестацио́нный са́харный диабе́т ) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией , выявленное на фоне беременности , но не соответствующее критериям манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) в анамнезе многими специалистами-диабетологами рассматривается как «тревожный звоночек» в отношении предрасположенности женщины к сахарному диабету 2-го типа (ИНСД) или даже как состояние явного предиабета , даже если после родоразрешения параметры углеводного обмена у женщины вернулись к норме и никаких признаков патологии обнаружить не удаётся. Таким образом, несмотря на то, что признаки сахарного диабета у беременных самостоятельно исчезают после родоразрешения , у матери в будущем существенно повышен риск развития ИНСД .

Иногда сахарный диабет 1-го (инсулинозависимый) или 2-го типа (инсулинонезависимый) манифестирует во время беременности. Гормональные сдвиги, переживаемые беременной, могут способствовать развитию истинного сахарного диабета . Как правило, это ИНСД , поддающийся диетотерапии и использованию нутрицевтиков ( мио-инозитола , магния ). Реже развивается ИЗСД , требующий лечения инсулином . В любом случае предполагаемый гестационный сахарный диабет не исчезает после родоразрешения.

ГСД не является показанием к досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению .

Классификация

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. Сахарный диабет 1 типа , выявленный до беременности.
2. Сахарный диабет 2 типа , выявленный до беременности.
3. Сахарный диабет беременных — под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе , возникшие во время беременности.

Диагностика

Всем беременным, у которых на ранних сроках не были выявлены нарушения углеводного обмена , между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Данный срок, по мнению экспертов — оптимальный для проведения теста, в исключительных случаях, при каких либо патологиях (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ⩾75 перцентиля , УЗ-признаки диабетической фетопатии ), ПГТТ с 75 г глюкозы проводится вплоть до 32 недели беременности.

Так же не стоит забывать о противопоказаниях к проведению ПГТТ:

• непереносимость глюкозы
• манифестный сахарный диабет
• заболевания ЖКТ , сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы

Лечение

В лечение ГСД, осуществляемое под наблюдением акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей общей практики, входят:

• диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, а также равномерное распределение суточного объёма пищи на 4-6 приемов;
• дозированные аэробные физические нагрузки ;
• самоконтроль гликемии , артериального давления , массы тела, кетонурии и кетонемии , шевелений плода, ведение дневника самоконтроля и питания.

При невозможности достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля, при наличии признаков диабетической фетопатии и при многоводии с уже установленным диагнозом СГД назначают инсулинотерапию .

Послеродовой период

Перенёсшим ГСД пациенткам отменяют инсулинотерапию после родов, а также назначают контроль уровня глюкозы в венозной плазме . Также назначают повторный ПГТТ, диету на снижение массы тела, увеличение физических нагрузок и планирование последующих беременностей. Ребёнку матери, перенёсшей ГСД, следует контролировать состояние углеводного обмена и проводить профилактику сахарного диабета 2-го типа.

Примечания

См. также

• Сахарный диабет
• Нарушение толерантности к глюкозе