Преэклампси́я — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности . Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью .

Актуальность проблемы

Преэклампсия — одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2 %. Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии .

Этиология и патогенез

До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40) . В современности наиболее распространена гипотеза патогенеза, в которой ключевую роль играет дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов (таких, как например, VEGF, PGF и их рецепторов, относящихся к тирозинкиназам ), возникающий вследствие гипоксии плаценты .

Факторы риска

• преэклампсия в анамнезе;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания, такие как, системная красная волчанка , антифосфолипидный синдром ;
• сахарный диабет ;
• многоплодная беременность ;
• врожденные и приобретенные тромбофилии ;
• сосудистые заболевания;
• возраст беременной менее 20 или более 35 лет;
• ожирение ;
• употребление наркотических веществ.

Классификация

По сроку гестоза:

• ранняя преэклампсия (до 34 недель);
• поздняя преэклампсия (после 34 недель).

По тяжести течения:

• умеренная;
• тяжёлая.

Клиническая картина

При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления .

При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота , тошнота , нарушение зрения (мелькание «мушек»), гипертермия , возбуждение или сонливость , боли в эпигастрии.

Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.

Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки — ранний симптом ПЭ .

Существуют скрытые отёки — прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза .

Явные отёки подразделяют по степеням:

I степень — отёки нижних и верхних конечностей

II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.

III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.

IV степень — анасарка .

Диагностические критерии

Диагностические критерии преэклампсии:

• систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 4 часов;
• протеинурия (более 0,3г/л в суточной моче).

Критерии тяжёлой ПЭ — появление одного из признаков:

• систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных с интервалом 15 минут;
• протеинурия более 5 г/сут;
• олигурия менее 500 мл/сут;
• отёки III—IV степени;
• неврологические или зрительные нарушения;
• отёк лёгких , цианоз ;
• боли в эпигастрии или правом подреберье;
• нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
• выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
• тромбоцитопения менее 100⋅10 ⁹ /л;
• появление симптомов страдания плода.

Лечение

Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода её в эклампсию , показано родоразрешение независимо от срока гестации .

Примечания

Литература

• Степанова Р. Н. // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 2 .