Эклампси́я ( др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности , родов и в послеродовой период, при котором наблюдается судорожная активность, а артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка. Форма гестоза беременности . Болезнь развивается на фоне преэклампсии .

Этиология

Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространённым из них относятся:

• Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T — полиморфизм);
• Тромбофилии ( АФС );
• Экстрагенитальная патология ;
• Инфекция.

Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию .

Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска .

Материнские факторы риска

• Тяжёлая преэклампсия /эклампсия во время предыдущих беременностей ( ОР — 7,19);
• Тяжёлая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР — 2,90);
• Многоплодная беременность (ОР — 2,93);
• Хронические соматические заболевания :
  • Артериальная гипертензия ;
  • Болезни почек ;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы ;
  • Сахарный диабет (ОР — 3,56);
• Ожирение ( ИМТ > 35) (ОР — 2,47);
• Первая беременность (ОР — 2,91);
• Антифосфолипидный синдром ; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9);
• Возраст старше 40 лет (ОР — 2.1);
• Интервал между родами более 10 лет (ОР — 1.9).

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия . Судорожный припадок развивается в определённой последовательности:

1. Возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности ( 15—25 с ).
2. Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры , нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек ( 10—20 с ).
3. Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. На этой стадии у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка ( 1—1,5 мин ).
4. После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия , прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг , асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии .

Дифференциальный диагноз

Эклампсию необходимо дифференцировать от судорожных припадков при эпилепсии и других судорожных расстройств (в частности, разрыва аневризмы мозговых сосудов, диссоциативных конвульсий , менингита , острого нарушения мозгового кровообращения, уремической комы и энцефалита ) .

Лечение

Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остаётся досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:

• Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений;
• Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии;
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отёк мозга;
• Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

Примечания

Литература

• Розенбах П. Я. // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
• Степанова Р. Н. // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 2 .

Ссылки

• « » — статья в Малой советской энциклопедии ; 2 издание; 1937—1947 гг.