Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в , которое приводит к значительной кровопотере .

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием , способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах .

В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 % . Во всём мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности .

Виды

Первичное

Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или потерю любого объёма крови, приводящую к гемодинамической нестабильности .

Вторичное

Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов .

Признаки и симптомы

Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально могут наблюдаться учащённое сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащённое дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мёрзнуть, возможно падение артериального давления, что приведет к потере сознания.

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечёткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Причины

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза .

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежат 4 патогенетических нарушения (правило «4Т») :

1. T onus (с англ. — «Тонус») — нарушение сокращения матки — атония ;
2. T issue (с англ. — «Ткань») — задержка плацентарной ткани;
3. T rauma (с англ. — «Травма») — травма родовых путей;
4. T hrombin (с англ. — «Тромбин») — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

• остатки плацентарной ткани;
• субинволюция матки;
• послеродовая инфекция;
• наследственные дефекты гемостаза .

Лечение

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения . Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты .

Медикаментозное

является стандартным для остановки послеродового кровотечения . Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин . Комбинации препаратов, такие как окситоцин плюс эргометрин, мизопростол плюс и окситоцин, обеспечивают более высокую эффективность в снижении послеродового кровотечения по сравнению с использованием только окситоцина . Карбетоцин считается наиболее безопасным вариантом среди этих комбинаций, однако на данный момент исследования, касающиеся применения карбетоцина, ограничены и имеют низкую степень доказательства .

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии , перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию , наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию .

Кровотечение, вызванное травматическими причинами, устраняется хирургическим путём. При кровотечении, вызванном разрывом матки, может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

Примечания

Ссылки

• WHO . (англ.) . www.who.int . Дата обращения: 4 августа 2023.