Тромб ( др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — прижизненный свёрток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца, образующийся в результате активации системы свертывания крови и возникающий в ответ на повреждение сосуда. Участвует в процессах гемостаза . Тромб следует отличать от кровяного сгустка (англ. clot). В отличие от сгустка крови тромб фиксирован к сосудистой стенке, более плотный, а расположение форменных элементов крови и фибрина в нём структурно упорядочено. При экспертизе причин смерти крайне важно отличать тромб от посмертного сгустка крови . Процесс образования тромба называется тромбозом . Острая закупорка просвета кровеносного сосуда фрагментом тромба, оторвавшегося от места его первоначального образования и фиксации называется тромбоэмболией .

В ряде случаев, при гиперкоагуляции, образование тромбов может приводить к развитию патологических процессов. Так, например, следствием образования пристеночного тромба может быть развитие атеросклеротического поражения с выраженным изменением интимы сосуда. Через гиперплазированную стенку сосуда под интиму проникают различные вещества из крови, вызывая в ней воспалительный процесс с последующей жировой дегенерацией участка. Следующий шаг — отложение и конденсация на эндотелии фибрина. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что атеросклероз , тромбоз и воспаление — взаимно связанные между собой явления, хоть и не взаимозаменяемые .

Виды тромбов

В зависимости от строения и внешнего вида различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования).

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов , фибрина и лейкоцитов , образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы , помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов , образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы встречаются чаще всего. Они имеют слоистое строение — слоистый тромб — и пестрый вид, содержат элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин . Такие тромбы встречаются в капилярах.

В зависимости от размеров относительно просвета в сосуде различают: Тромбы пристеночные, когда большая часть просвета свободна или закупоривающие, обтурирующие просвет (обтурирующий тромб)

• Пристеночный тромб обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении ( тромбоэндокардит ), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности ( порок сердца , хроническая ишемическая болезнь сердца ), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

В зависимости от места образования различают:

• тромбы вен ,
• тромбы артерий,
• тромбы капиляр.

Выделяют также:

• Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены. Такой тромб называют прогрессирующим .
• Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму — шаровидный тромб .
• Тромб в аневризмах называют дилатационным .

• 
  Иллюстрация сравнения нормальной артерии и больной артерии с тромбом
• 
  Микрофотография , показывающая тромб (центр изображения) в кровеносном сосуде плаценты
• 
  Иллюстрация, изображающая образование тромба над артериальной бляшкой

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба ( тромбоз ). Происходит вследствие активации свёртывающей системы крови, что приводит к сгущению и свёртыванию ( коагуляция ). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает Триада Вирхова .
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путём наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови. Наблюдается при угнетении процессов фибринолиза .
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов ( тромбоэмболия ).
• Реканализация тромба.

Диагностика

Активация системы гемостаза, потенциально способная привести к развитию тромбоза, сопровождается появлением в крови специфических маркеров. Данные маркеры, отражающие степень повышения гемостатического потенциала крови, диагностируются в лабораторных условиях. Наиболее детально изученный маркер активации гемостаза — D-димеры . В последнее десятилетие появились и новые комплексные подходы, претендующие на особую роль в распознавании тромботической готовности, основная характеристика которых сводится к возможности оценки напряжения конечного этапа свертывания — генерации тромбина и фибринообразования при сложении всех потенциальных векторов активации системы гемостаза ( тест генерации тромбина , тест тромбодинамики ) .

Для визуализации имеющихся тромбов часто используется ультразвуковое сканирование венозной системы, компьютерная томография , сцинтиграфия . Использование спектральной допплерографии позволяет точно измерять кровоток внутри просвета вен.

Примечания